Рабочие листы
к вашим урокам
Скачать
1 слайд
Дифференциальная диагностика неонатальных желтух
Выполнила: Мельчукова Владлена.
Гр.51ф 1бр.
Преподаватель: Соколова Л. И.
2 слайд
Желтухи новорожденных
Желтуха - визуальное проявление гипербилирубинемии, которое отмечается у доношенных при уровне билирубина 85 мкмоль/л, у недоношенных - более 120 мкмоль/л.
3 слайд
Интенсивность желтухи зависит от уровня билирубина и меняется с повышением концентрации непрямого билирубина от светло-лимонной до интенсивно шафрановой. При патологическом увеличении уровня прямого (конъюгированного) билирубина кожа приобретает оливково-желтый или зеленоватый оттенок.
4 слайд
В первую очередь желтушное окрашивание появляется на склерах и слизистой твердого неба, а лишь затем на коже. У доношенных новорожденных видимая желтуха развивается при уровне билирубина около 75 - 85 мкмоль/л, а у недоношенных и маловесных к сроку гестации – 95 - 105 мкмоль/л, что связано с меньшей толщиной и выраженностью у них подкожно-жировой клетчатки.
5 слайд
Частота. Желтуха наблюдается у 65 – 70% новорожденных на первой неделе жизни, но только примерно в 10% случаев она является патологической
6 слайд
Этапы обмена билирубина
7 слайд
Классификация неонатальных желтух
Учитывая многообразие причин гипербилирубинемии у новорожденных, существует много классификаций неонатальных желтух.
I. Так, все желтухи можно разделить на физиологическую (до 90% желтух новорожденных) и патологические (10% всех желтух).
II. По генезу все желтухи подразделяются на наследственные и приобретенные.
III. По лабораторным данным все неонатальные желтухи делятся на две основные группы:
1. гипербилирубинемии с преобладанием непрямого билирубина;
2. гипербилирубинемии с преобладанием прямого билирубина.
8 слайд
Классификация желтух новорожденных (А. Грегень, 1994)
1 Конъюгационная желтуха
1.1 Физиологическая (транзиторная) желтуха новорожденных
1.2. Желтуха недоношенных новорожденных
1.3. Наследственная желтуха (синдромы Жильберта, Криглера-Наджара и Люцея-Дрископа)
1.4. Желтуха детей, которые находятся на естественном (грудном) вскармливании (синдром Ариеса)
1.5. Желтуха у детей с асфиксией
1.6 Медикаментозная желтуха
1.7 Желтуха у детей с эндокринной патологией
9 слайд
2 Гемолитическая желтуха
2.1 Гемолитическая болезнь новорожденных
2.2 Эритроцитарная мембранопатия (анемия Минковского-Шоффара, пикноцитоз и др.)
2.3 Эритроцитарная ферментопатия (дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, гексокиназы и др.)
2.4 Гемоглобинопатии (талассемия, серповидно-клеточная болезнь)
2.5. Полицитемия
10 слайд
3 Механическая или обтурационная желтуха.
3.1.Пороки развития желчевыводящих протоков (атрезия).
3.2 Внутрипеченочная гипоплазия.
3.3 Внутриутробная желчекаменная болезнь.
3.4Сдавление желчных ходов опухолью.
11 слайд
4 Паренхиматозная желтуха
4.1 Фетальный гигантоклеточный гепатит
4.2 Фетальный гепатит, связанный с внутриутробными инфекциями (цитомегалия, листериоз, токсоплазмоз, герпес, вирусный гепатит А, В, ни А ни В, Д)
4.3 Токсико-септическое поражение печени при сепсисе.
4.4 Токсико-медикаментозное поражение печени.
4.5 Желтуха при наследственных заболеваниях обмена веществ (галактоземия, муковисцидоз).
12 слайд
Физиологическая желтуха
Физиоло-гическая желтуха
Начало:2-3 сутки максимум 4-5, у недоношенных 7е сутки
Билирубин: повышен, непрямой, почасовой прирост не>0,19мг
Моча: окрашена нормально, реакция на билирубин отрицательная
13 слайд
Гемолитическая болезнь новорожденных
Начало: с рождения и на 1-2 сутки жизни, максимум на 3-4 сутки.
Общее состояние: при тяжелых формах быстро ухудшается.
Билирубин в крови: повышен, непрямой, почасовой прирост превышает 0,2 и >5мг в сутки.
Анемия: нарастает и зависит от тяжести болезни с эритробластозом .
Моча: интенсивно окрашена . Реакция Гмелина +.
Увеличения: печени, селезенки.
Геморрагическая сыпь :может появиться на 3-5 сутки.
Серологические исследования: резус или АВО- несовместимость.
14 слайд
Желтуха Минковского-Шоффара
Осмотическая стойкость эритроцитов: понижена.
Анемия: умеренная или значительная, ретикулацитоз, микроглобулия.
Билирубин в крови: повышен, непрямой, зависит от степени гемолиза.
Общее состояние : нарушено только при тяжелых формах
Начало: может быть с первых дней, временами ослабевает, но не исчезает
Моча: интенсивно окрашена реакция Гмелина -
Гемор.сыпь: может быть
Печень и селезенка увеличены.
15 слайд
Врожденные дефекты развития
Начало: с первых дней жизни, медленно прогрессирует.
Общее состояние прогрессивно ухудшается.
Билирубин крови: повышен прямой и не прямой.
Анемия: нарастает позже, лейкопения, относительный нейтрофилез.
Печень –увеличенная плотная, селезенка -увеличивается позже.
Геморрагическая сыпь: появляется позже при развитии цирроза.
Моча: интенсивно окрашена, реакция Гмелина +
16 слайд
Желтуха при сепсисе
Начало: появляется позже, на фоне основного заб-ния.
Общее состояние: страдает. Прогрессивно ухудшается.
Билирубин в крови: немного повышен, прямой и не прямой.
Анемия: медленно нарастает, нейтрофилез со сдвигом в лево.
Печень и селезенка увеличены.
Гемор.сыпь : в период интоксикации.
Моча: реакция Гмелина слабо +.
17 слайд
Инфекционный гепатит
Начало: различно, чаще позже2-3 суток или 1-3 недели.
Общее состояние: заметно нарушается.
Билирубин в крови: повышен, преобладает прямой.
Анемия: развивается позже.
Осмотическая стойкость эритроцитов: в норме либо повышена.
Печень- увеличена, селезенка – слегка увеличена.
Гемор.сыпь :может быть .
Моча: интенсивно окрашена.
18 слайд
Врожденный токсоплазмоз
Начало
С 1-2 суток
Общее состояние
Заметно страдает
Билирубин в крови
Повышен прямой и непрямой.
Анемия
Редко при легких формах, при тяжелых с явлениями эритроблас-тоза.
Увеличения
Печени и селезенки.
Геморрагическая сыпь
Может быть.
Серологические исследования
Положите-льные РСК и с красителем Себина-Фельдмана.
19 слайд
Врожденный сифилис
Начало: с 3-7день на фоне других признаков сифилиса
Общее состояние: нарушено.
Билирубин в крови: небольшой, повышен прямой и непрямой.
Анемия : имеется.
Увеличение: печени и селезенки.
Геморрагической сыпи нет
Моча окрашена нормально
Серологические исследования: положительная реакция Вассермана
20 слайд
Диф. Диагностика таблица№1часть 1
21 слайд
Диф. Диагностика таблица№1 часть 2
22 слайд
23 слайд
Спасибо за внимание!!!!!
Будьте здоровы)))
Рабочие листы
к вашим урокам
Скачать
6 655 053 материала в базе
Настоящий материал опубликован пользователем Сорокина Лидия Александровна. Инфоурок является информационным посредником и предоставляет пользователям возможность размещать на сайте методические материалы. Всю ответственность за опубликованные материалы, содержащиеся в них сведения, а также за соблюдение авторских прав несут пользователи, загрузившие материал на сайт
Если Вы считаете, что материал нарушает авторские права либо по каким-то другим причинам должен быть удален с сайта, Вы можете оставить жалобу на материал.
Удалить материал
Ваша скидка на курсы
40%
Курс профессиональной переподготовки
300/600 ч.
Курс профессиональной переподготовки
600 ч.
Курс профессиональной переподготовки
300/600 ч.
Мини-курс
3 ч.
Мини-курс
4 ч.
Мини-курс
4 ч.
Оставьте свой комментарий
Авторизуйтесь, чтобы задавать вопросы.