Рабочие листы
к вашим урокам
Скачать
1 слайд
Клинический разбор беременной с синдромом Эйзенменгера
Государственное Бюджетное Образовательное Учреждение Высшего
Профессионального Образования «Самарский
Государственный Медицинский Университет» Минздрава РФ
Кафедра акушерства и гинекологии №2
Самара 2013
Научный руководитель: доцент, к.м.н. Балтер Р.Б
Выполнила студентка педиатрического факультета 446 группы
Валиева Г.В.
2 слайд
Синдром Эйзенменгера – это высокая, необратимая легочная гипертензия сердца с лево-правым шунтированием, проявляется склеротическими изменениями в легочных сосудах, цианозом, мультиорганными поражениями.
3 слайд
Историческая справка
В 1897 г. Эйзенменгер первым описал связь между большим врожденным кардиальным дефектом и развитием легочной артериальной гипертензии.
4 слайд
Причины развития
• Большие дефекты межжелудочковой перегородки
• Большие дефекты межпредсердной перегородки
• Большой открытый артериальный проток
•Тетрада Фалло
•Незаращении боталлова протока.
5 слайд
Частота встречаемости этого синдрома:
●в России составляет до 12%
●по Самарской области – 1 случай на 2000-3000 родов в год
6 слайд
Клинический разбор
Беременная Д., 27 лет, поступила 06.12.2012 года в родильное отделение СОККД.
Диагноз: ВПС,ДМЖП. Высокая легочная гипертензия. Синдром Эйзенменгера НIIА степени. Беременность I, 31 неделя, головное предлежание.
7 слайд
Клиническая картина
Жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, учащенное сердцебиение, одышку при небольшой физической нагрузке.
При осмотре выявляется выраженный цианоз, деформацией пальцев и ногтевых пластин в виде «барабанных палочек» и «часовых стекол».
При аускультации выслушивается грубый систолический шум над областью сердца.
На ЭКГ признаки гипертрофии правого предсердия и левого желудочка.
8 слайд
9 слайд
Течение беременности
Дата последней менструации 02.05.2012г
Течение первой половины беременности без осложнений.
10 слайд
УЗИ
Срок беременности 13 недель. Вид исследования: трансабдоминальный.
В полости матки визуализируется одно плодное яйцо. В плодном яйце определяется один плод.
Копчиково-теменной размер 71 мм.
Частота сердечных сокращений плода 162 удара в минуту. Желточный мешок: не визуализируется.
Толщина воротникового пространства- 1.70 мм. Кость носа определяется.
11 слайд
УЗИ
Кости свода черепа – N. Срединные структура головного мозга – N.
Позвоночник плода – N. Конечности плода – N.
Передняя брюшная стенка плода – N. Желудок – N.
Мочевой пузырь – N.
Структура хориона: не изменена.
Плацента расположена по передней стенке матки, толщина – 24 мм. Структура плаценты: расширенна МВП, I степень зрелости.
Заключение: Беременность 13-14 недель.
12 слайд
Вторая половина беременности протекала с осложнениями сопутствующего состояния беременной, появилась одышка при ходьбе, падало артериальное давление и участилось сердцебиение.
Снижением общего периферического сосудистого сопротивления и увеличение свертываемости крови.
Было рекомендовано досрочное родоразрешение кесаревым сечением.
13 слайд
УЗИ
Срок беременности 31 неделя. Вид исследования: трансабдоминальный.
1 плод в головном предлежании, продольное положение.
Париетальный размер головы 79 мм, что соответствует сроку беременности.
Окружность головы 288 мм, что соответствует сроку в 31,4 недели.
Бедренная кость 60 мм, что соответствует сроку беременности.
Вес плода 1,787г.
14 слайд
Боковые желудочки мозга – N. Мозжечок – N.
Большая цистерна – N.
Лицевые структуры не лоцируются.
Позвоночник – N.
Желудок – N. Кишечник – N. Мочевой пузырь – N.
Почки – N.
Плацента по передней стенке матки, толщина плаценты 37мм, расширение МВП.
I степень зрелости, что соответствует сроку беременности.
15 слайд
Ожидаемый риск: трисомия 21, 18,13
трисомия 21 трисомия 18 трисомия 13
1:17655 1:44555 1:139365
16 слайд
Заключение консилиума за 2 дня до родов
Консилиум во главе с врачами: заведующей акушер-гинекологическим отделением СОККД,акушер-гинекологом, терапевтом, кардиологом, кардиохирургом. анестезиологом,неонатологом рекомендовали прервать беременность по показаниям со стороны матери в сроки: 6 недель, 12 недель, 22 недели, но беременная категорически отказалась. Со всеми последствиями, которые могли бы произойти во время беременности и в родах женщина была ознакомлена, в связи с чем был подписан ею отказ от прерывания беременности и были подготовлены документы на усыновление ребенка родственниками, в связи с возможными необратимыми тяжелыми последствиями со стороны матери после родов.
17 слайд
Роды у пациентки
В 32 недели беременности роды произошли путем операции кесарева сечения, следуя составленному протоколу ведения родов.
Родился живой плод женского пола весом 1700 г,
рост 39 см.
Пороков развития у плода выявлено не было.
18 слайд
После операции женщина находилась 4 часа на аппарате искусственной вентиляции легких, в палате общей реанимации в течение 6 суток.
На 7-8 сутки наступило ухудшение: падение артериального давления, возникла дыхательная недостаточность.
На 10-11 сутки благодаря проведенной терапии состояние улучшилось, была переведена в общую палату.
19 слайд
Влияние беременности
на заболевание
●При сохранении беременности после I триместра материнская смертность достигает 40%, но при отсутствии беременности 75% пациентов проживут не менее 15 лет.
●При кесаревом сечении увеличивает риск смертности до 70%
●Выживаемость новорожденных достигает 90%, но при выраженном цианозе матери – не более 50%.
20 слайд
Ведение беременности
●Необходимо тщательное и согласованное совместное наблюдение кардиологом и акушером-гинекологом.
●Назначение постельного режима с целью уменьшения нагрузки на гемодинамику. Женщина должна лежать на боку, чтобы предупредить компрессию нижней полой вены беременной маткой и обеспечить полноценный венозный возврат.
●При появлении одышки назначить кислород через лицевую маску.
●Необходимо тщательно следить за состоянием плода, часто определяя уровень эстриола в крови и регулярно выполняя ультразвуковое исследование для слежения за темпом роста плода
21 слайд
●Предпочтительным является кесарево сечение под общей анестезией, проводимой опытным кардиоанестезиологом.
●Больная должна соблюдать строгий постельный режим в течение первых суток после родов, находясь под непрерывным мониторным наблюдением.
●Больная должна находиться в роддоме не меньше 14 суток после родов.
22 слайд
Благодарю за внимание!!!
Рабочие листы
к вашим урокам
Скачать
6 625 600 материалов в базе
Настоящий материал опубликован пользователем Гаврилова Александра Вячеславовна. Инфоурок является информационным посредником и предоставляет пользователям возможность размещать на сайте методические материалы. Всю ответственность за опубликованные материалы, содержащиеся в них сведения, а также за соблюдение авторских прав несут пользователи, загрузившие материал на сайт
Если Вы считаете, что материал нарушает авторские права либо по каким-то другим причинам должен быть удален с сайта, Вы можете оставить жалобу на материал.
Удалить материалВаша скидка на курсы
40%Курс профессиональной переподготовки
300/600 ч.
Курс профессиональной переподготовки
600 ч.
Курс профессиональной переподготовки
300/600 ч.
Мини-курс
8 ч.
Мини-курс
3 ч.
Мини-курс
3 ч.
Оставьте свой комментарий
Авторизуйтесь, чтобы задавать вопросы.