Рабочие листы
к вашим урокам
Скачать
1 слайд
Переломы нижней челюсти
2 слайд
Перелом нижней челюсти - это нарушение целостности кости, наступающее внезапно под влиянием того или иного фактора приложенного усилия.
Переломы костей лицевого черепа составляют около 3 % от числа повреждений костей скелета человека. Переломы нижней челюсти встречаются наиболее часто, составляя до 80 % от общего числа повреждений костей лицевого скелета. Характер переломов нижней челюсти обусловлен особенностями ее анатомического строения.[1]
3 слайд
КЛАССИФИКАЦИЯ ПЕРЕЛОМА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ по МКБ-10.
S02.6 - Перелом нижней челюсти
S02.60 - Перелом альвеолярного отростка
S02.61 - Перелом тела нижней челюсти
S02.62 - Перелом мыщелкового отростка
S02.63 - Перелом венечного отростка
S02.64 - Перелом ветви
S02.66 - Перелом угла
4 слайд
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Переломы нижней челюсти, возникающие вследствие действующей силы на неповрежденную кость, относятся к травматическим.
Возникающие в результате повреждения кости патологическими процессами (опухоли, кисты, остеомиелит и т.д.) называются патологическими.
5 слайд
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Травматические переломы, как правило, связаны с бытовой травмой (драки, падение с высоты и др., часто в состоянии алкогольного опьянения) – 48, 9%; транспортный травматизм - 20, 5 %; производственная травма – 15, 2%; спортивная травма – 10, 3%; огнестрельные переломы – 5%; ятрогенные – 0, 1%.[1]
6 слайд
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Переломы нижней челюсти, которые сопровождаются разрывом мягких тканей лица и/или слизистой оболочки ротовой полости, являются открытыми, так как в случае смещения отломков слизистая оболочка альвеолярной части разрывается вместе с надкостницей, при этом щель перелома сообщается с полостью рта
7 слайд
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
На нижней челюсти переломы могут быть прямые и отраженные.
Под прямым переломом понимают его возникновение на месте приложения силы.
Непрямой, или отраженный перелом возникает вследствие отражения силы на участке наибольшего изгиба, где нижнечелюстная кость бывает обычно истончена или ослаблена: это переломыоснования шейки мыщелкового отростка, переломы на уровне ментального отверстия, угла или клыка.
8 слайд
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
По количеству линий перелома выделяют
Одиночные,
Двойные
Множественные переломы,
Которые могут располагаться с одной стороны челюсти -односторонние или с двух сторон - двусторонние.
9 слайд
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Механизм возникновения переломов нижней челюсти это
Перегиб,
Сдвиг,
Сжатие,
Отрыв
Огнестрельное ранение.
10 слайд
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
В зависимости от направления щели перелома, их подразделяют на
продольный,
поперечный,
косой
зигзагообразный.
Кроме того, перелом может быть
крупно- и мелкооскольчатым.
11 слайд
Жевательные мышцы нижней челюсти и направление их тяги: а) 1 - m. temporalis; 2 - m. masseter; 3 - m. pterygoideus medialis; 4 - m. pterygoideus lateralis; 5 - m. geniohyoideus; 6 - m. digastricus; 7 - m. mylohyoideus; б) 1 - m. temporalis; 2 - m. digastricus; 3 - m. hyoglossus; 4 - os hyoideum; 5 - m. mylohyoideus
12 слайд
Механизм переломов нижней челюсти
Схема механизмов переломов нижней челюсти (по Вассмунду):
А)
1 - прямой перелом вследствие перегиба в области тела нижней челюсти;
2 - двойной непрямой перелом вследствие перегиба в области тела нижней челюсти и мыщелкового отростка;
3 - непрямой перелом вследствие перегиба в области подбородка;
4 - двусторонний перелом нижней челюсти вследствие перегиба в области угла слева (прямой) и подбородка справа (непрямой);
5 - двусторонний непрямой перелом нижней челюсти в области мыщелковых отростков;
Б)
1- перелом ветви нижней челюсти вследствие сдвига;
2 - перелом ветви вследствие сжатия;
3 - перелом венечного отростка вследствие отрыв
13 слайд
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Смещение отломков нижней челюсти происходит вследствие:
сокращения прикреплённых к отломкам жевательных мышц;
продолжающегося действия приложенной силы;
собственной тяжести отломка.
14 слайд
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
При переломах нижней челюсти жалобы больных разнообразны и во многом определяются локализацией перелома и его характером.
Больных беспокоят припухлость в околочелюстных тканях, боль в нижней челюсти, которая усиливается при открывании и закрывании рта, неправильное смыкание зубов. Откусывание и пережёвывание пищи резко болезненно, иногда - невозможно. У некоторых больных отмечается онемение кожи в области подбородка и нижней губы. При наличии сотрясения головного мозга может быть головокружение, головная боль, тошнота и рвота.
15 слайд
Собирая анамнез, врач должен выяснить, когда, где и при каких обстоятельствах получена травма. По клиническим признакам (сохранение сознания, контактность, характер дыхания, пульса, уровень АД) оценивается общее состояние больного. Необходимо исключить повреждение других анатомических областей.
При обследовании определяется нарушение конфигурации лица за счёт посттравматического отёка мягких тканей, гематомы, смещения подбородка в сторону от средней линии. На коже лица могут быть ссадины, кровоподтеки, раны.
16 слайд
При пальпации нижней челюсти выявляется костный выступ, дефект кости или болезненная точка, чаще в области наиболее выраженной припухлости мягких тканей или гематомы.
Важный диагностический критерий - положительный симптом нагрузки (болевой симптом): при надавливании на заведомо неповреждённый участок нижней челюсти в области перелома появляется резкая боль за счёт смещения отломков и раздражения повреждённой надкостницы.
17 слайд
Особый диагностический признак перелома тела нижней челюсти - образование гематомы не только в преддверии рта, но и с язычной стороны альвеолярной части. При ушибе мягких тканей она определяется только с вестибулярной стороны.
Иногда в полости рта обнаруживается рваная рана слизистой оболочки альвеолярной части, которая распространяется в межзубной промежуток, где проходит щель перелома.
Абсолютно достоверным признаком перелома является симптом подвижности отломков челюсти. Врач фиксирует предполагаемые отломки пальцами обеих рук в области основания челюсти и со стороны зубов. Далее осторожно производит покачивание отломков «на излом», при этом происходит нарушение целостности зубной дуги вследствие смещения отломков.
18 слайд
Определение подвижности отломков нижней челюсти с помощью пальцев двух рук (симптом подвижности отломков)
19 слайд
Перелом бокового отдела тела нижней челюсти.
Эти переломы чаще возникают в области удара, т.е. являются прямыми.
Рот слегка приоткрыт, подбородок несколько смещен от средней линии в сторону перелома. В нижнем отделе щечной и поднижнечелюстной областях на стороне перелома определяется припухлость за счет посттравматического отека, или воспалительного инфильтрата, что зависит от вирулентности микрофлоры и иммунного статуса. На коже в этой области может быть синяк (проявление гематомы), или она гиперемирована вследствие развивающегося гнойного воспаления. При пальпации основания тела нижней челюсти определяется костный выступ в проекции премоляров или клыка, реже - первого или второго моляров. Симптом нагрузки положительный соответственно пальпируемому костному выступу.
Открывание рта в полном объеме затруднено вследствие усиливающейся болезненности из-за смещения отломков. Подбородок при этом может отклоняться в сторону перелома.
20 слайд
Перелом в области угла нижней челюсти
Жалобы больных с переломом нижней челюсти в области угла существенно не отличаются от таковых при локализации перелома в боковом отделе тела челюсти. Прощупать костный выступ в области угла сложнее, так как он может маскироваться мышечно-сухожильным футляром жевательной мышцы. Поэтому в случае отсутствия его следует обратить особое внимание на определение самой болезненной точки по основанию тела челюсти в области угла. Она чаще всего соответствует месту перелома. Симптом нагрузки положительный в зоне костного выступа или выявленной болезненной точки в области угла нижней челюсти.
Открывание рта ограничено, что связано не только с усилением болезненности при опускании нижней челюсти, но и с контрактурой жевательной и медиальной крыловидной мышц на стороне перелома вследствие их травмы. Кровоизлияние локализуется в зоне второго-третьего моляров, в ретромолярной области и крыловидно-нижнечелюстной складке.
21 слайд
Перелом нижней челюсти в области подбородка (рентгенограмма).
22 слайд
Жалобы больных не отличаются особенностями. Обращает на себя внимание выраженный отек нижней губы, щечной, подбородочной и переднего отдела поднижнечелюстной областей с наличием выраженной гематомы. Костный выступ пальпируется достаточно четко в боковом участке подбородочного отдела основания челюсти на уровне клыка или первого премоляра. Имеется гематома в тканях нижнего свода преддверия рта и подъязычной области в пределах резцов, клыков и премоляров с наличием рваной раны слизистой оболочки десны на уровне резцов. Иногда такая рана на слизистой оболочке десны отсутствует. Симптом нагрузки рационально проверять, производя умеренное давление на область углов нижней челюсти по направлению к срединной плоскости. Он будет положительным в подбородочном отделе соответственно пальпируемого костного выступа, как и симптом подвижности отломков.
23 слайд
Перелом венечного отростка.
Для перелома венечного отростка характерна боль при открывании рта, ограничение опускания нижней челюсти до 1,5 см. Ощупывание переднего края ветви челюсти со стороны полости рта у основания венечного отростка резко болезненно. Сломанный венечный отросток под воздействием височной мышцы смещается кверху. Если же перелом проходит в пределах прикрепления сухожилий височной мышцы и последняя не разорвана, то отломок может не сместиться или смещение его будет незначительным, так как он удерживается мышечно-сухожильным футляром. Непрерывность челюстной дуги не нарушается, поэтому соотношение зубных рядов не изменяется, а симптом нагрузки будет отрицательным.
24 слайд
Рентгенограмма нижней челюсти в боковой проекции. Перелом венечного отростка со смещением отломка.
25 слайд
Перелом мыщелкового отростка
При переломе ветви нижней челюсти наиболее часто повреждается мыщелковый отросток, занимая второе место в структуре переломов нижней челюсти. При ударе по подбородку спереди назад ломается мыщелковый отросток нижней челюсти в области шейки, а в случае приложения силы к боковому отделу тела, ветви или подбородка (в сагиттальной плоскости) наиболее уязвимым оказывается основание мыщелкового отростка наряду с углом нижней челюсти.
26 слайд
Клиническая картина перелома мыщелкового
отростка. Внутрисуставные переломы сопровождаются чаще всего выраженной болезненностью в области сустава, усиливающейся во время движения челюсти. Нарушение прикуса - незначительное и возможно лишь в случае вывиха малого отломка. При этом зубы на здоровой стороне и во фронтальном отделе не контактируют, а средняя линия несколько отклонена в сторону перелома.
При переломе мыщелкового отростка определяется небольшой отек мягких тканей кпереди от ушной раковины, боль при пальпации впереди козелка, а в случае смещения малого отломка латерально возможно незначительное выбухание мягких тканей в этой области. Иногда при этом удается пропальпировать конец малого отломка в виде острого шипа.
При пальпации передней стенки наружного слухового прохода в момент открывания - закрывания рта движения суставной головки или отсутствуют (реже), или значительно меньше по амплитуде (что бывает чаще) по сравнению с таковыми на здоровой стороне. Связано это с тем, что малый отломок находится под воздействием только латеральной крыловидной мышцы. В этой зоне больные могут отмечать некоторую болезненность.
27 слайд
Рентгенограмма нижней челюсти в прямой проекции. Перелом мыщелкового отростка справа со смещением отломка латерально.
28 слайд
ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ПЕРЕЛОМА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Первая помощь заключается в профилактике кровотечения или борьбе с ним, и также асфиксией и шоком
Основные лечебные мероприятия заключаются в:
репозиции - сопоставлении отломков в правильном положении под местной анестезией;
иммобилизации - закреплении отломков в правильном положении;
медикаментозном лечении – антибактериальной и противовоспалительной терапии, применение препаратов улучшающих микроциркуляцию и стимулирующих остеосинтез, антигистаминных препаратов, иммуностимуляторов, при необходимости применение противостолбнячной сыворотки; применении физических методов лечения с целью улучшения трофики тканей.
29 слайд
30 слайд
ОБЩИЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ПЕРЕЛОМА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
Различают консервативные (шинирование) и оперативные методы репозиции и иммобилизации отломков нижней челюсти. Оперативные методы лечения проводятся только в условиях стационара.
31 слайд
Консервативные методы лечения
Временные (транспортные)
Временная иммобилизация при транспортировке пациентов требует использования повязок, фиксирующих нижнюю челюсть к верхней челюсти или к своду черепа. Их подразделяют на внеротовые (подбородочная праща Померанцевой-Урбанской, бинтовая повязка, теменноподбородочная повязка Гиппократа и др.) и внутриротовые (межчелюстные лигатурные скрепления по Айви).
32 слайд
Консервативные методы лечения
Постоянные (лечебные) методы подразделяются на шины внелабораторного (назубные стандартные и индивидуальные гнутые проволочные шины, шины Тигерштедта, шина Васильева) и лабораторного изготовления. К последним относятся различные сложные протезы, шины Ванкевич, Порта и другие аппараты, используемые при сложных, застарелых переломах и дефектах кости нижней челюсти.
33 слайд
Консервативные методы лечения
По функции внутриротовые шины делятся на
Фиксирующие (гладкая шина-скоба, применяемая при переломах без смещения; шина с распоркой при отсутствии зубов в линии перелома; шина Васильева.
Репонирующие (гнутые назубные шины с зацепными петлями из алюминиевой проволоки; стандартные назубные ленточные шины с зацепными крючками Васильева)
Смешанные.
34 слайд
Консервативные методы лечения
Для шинирования больного необходимы:
инструменты для изготовления шин (крампонные щипцы, анатомический пинцет, кровоостанавливающие зажимы, иглодержатель, зуботехнические ножницы)
алюминиевая проволока диаметром 1, 8-2 мм, длиной 12.15 см.;
ортодонтическая проволока диаметром 0, 8 мм, длиной 12.15 см.;
бронзоалюминиевая проволока диаметром 0, 4-0, 6 мм, длиной до 10 см.; резиновые кольца.
35 слайд
Оперативные методы иммобилизации отломков нижней челюсти
Показания:
Недостаточное количество или полное отсутствие зубов;
Подвижность зубов (при заболеваниях пародонта); переломы за пределами зубного ряда (угол, ветвь, мыщелковый отросток);
Большое смещение отломков с интерпозицией мягких тканей;
Дефекты кости челюсти; множественные переломы;
Комбинированные поражения;
Психические расстройства;
36 слайд
Оперативные методы иммобилизации отломков нижней челюсти
С целью иммобилизации отломков нижней челюсти применяют прямые (открытый очаговый и внеочаговый) и непрямые (закрытый очаговый и внеочаговый) способы остеосинтеза.
37 слайд
Оперативные методы иммобилизации отломков нижней челюсти
Методы прямого остеосинтеза:
Внутрикостные - спицы, винты, компрессионные аппараты.
Накостные - пластины и винты.
Методы непрямого остеосинтеза:
Внутрикостные спицы Киршнера, штифтовые внеротовые аппараты без компрессии и с компрессионным устройством.
Накостные - подвешивание нижней челюсти к верхней, круговые лигатуры с надесневыми шинами и протезами, клеммовые внеротовые аппараты с компрессионным устройством (Рудько, Конмет и другие компрессионные и дистракционные аппараты, используемые для фиксации нижней челюсти).
38 слайд
Оперативные методы иммобилизации отломков нижней челюсти
Перед проведением постоянной иммобилизации должен быть решен вопрос с зубом в линии перелома, по показаниям проведена хирургическая санация полости рта.
Интактные зубы подлежат наблюдению под контролем электроодонтометрии
39 слайд
Оперативные методы иммобилизации отломков нижней челюсти
Зубы удаляют при
Наличии периапикальных очагов,
Выраженных воспалительных явлений в пародонте,
Разрывов слизистой оболочки и тканей десны,
Вывихнутые,
Подвижные, раздробленные,
Мешающие вправлению отломков при вклинивании их в линию перелома.
40 слайд
Оперативные методы иммобилизации отломков нижней челюсти
В зависимости от тяжести травмы, характера и локализации перелома больным назначается антибактериальная, противовоспалительная, антигистаминная, общеукрепляющая терапия (витамины, рациональное питание).
Необходима специальная гигиена и уход за полостью рта.
41 слайд
Список литературы
Дробышев А.Ю., Малый А.Ю. КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛЫ ЛЕЧЕНИЯ) ПЕРЕЛОМ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ. 2016 г.
Робустова Т.Г. Хирургическая стоматология: учебник/под ред. -М.:Медицина.-2010 г.
Протокол ведения больных. Болезни периапикальных тканей. - М: Медицинская книга, 2011
Робустова Т.Г., Стародубцев B.C. В кн. «Хирургическая стоматология». // М.: Медицина. - 2006.
Рабочие листы
к вашим урокам
Скачать
6 655 208 материалов в базе
Настоящий материал опубликован пользователем Бубело Татьяна Андреевна. Инфоурок является информационным посредником и предоставляет пользователям возможность размещать на сайте методические материалы. Всю ответственность за опубликованные материалы, содержащиеся в них сведения, а также за соблюдение авторских прав несут пользователи, загрузившие материал на сайт
Если Вы считаете, что материал нарушает авторские права либо по каким-то другим причинам должен быть удален с сайта, Вы можете оставить жалобу на материал.
Удалить материал
Ваша скидка на курсы
40%
Курс профессиональной переподготовки
600 ч.
Курс повышения квалификации
72/180 ч.
Курс профессиональной переподготовки
300/600 ч.
Мини-курс
8 ч.
Оставьте свой комментарий
Авторизуйтесь, чтобы задавать вопросы.