Рабочие листы
к вашим урокам
Скачать
1 слайд
Хирургическое лечение ахалазии пищевода и кардиоспазма
Кафедра общей хирургии Волгоградского
Государственного медицинского университета
2 слайд
Распространенность нейромышечных заболеваний пищевода
Заболеваемость – 0,001 – 0,002
Являются причиной до 20% всех случаев дисфагии
Распределение больных
по полу:
55,2%
44,8%
Распределение больных
по возрасту:
3 слайд
Осложнения ахалазии пищевода и кардиоспазма:
Безоары
Дивертикул
Инородные тела
Пищевод Баррета
Плоскоклеточный рак
Варикозное расширение вен
Пищеводные свищи
Перикардит
Объемное образование шеи
Пневмоперикард
Аспирационные поражения легких
Стридор, бронхообструкция
Отслаивание подслизистого слоя пищевода
4 слайд
Причины нейромышечных заболеваний пищевода
Этиология
Врожденный дефицит нейронов ауэрбаховского сплетения
Уоллеровская дегенерация ауэрбаховского сплетения
Неврогенная дискоординация моторики пищевода
Рефлекторная дисфункция пищевода
Инфекционно-токсические поражения нервных сплетений пищевода и НПС
Стресс, длительное эмоциональное напряжение
Патогенез
Отсутствие или недостаточное расслабление НПС после акта глотания.
Изменение тонуса и перистальтики вышележащих отделов пищевода. Появление непропульсивных перистальтических волн. Некоординированные сегментарные сокращения стенки пищевода.
Механическое раскрытие НПС под влиянием гидростатического давления столба жидкости над ним.
5 слайд
Основные методы лечения ахалазии пищевода и кардиоспазма
6 слайд
Структура больных ахалазией пищевода и кардиоспазмом (311 чел.)
(торакальное отделении ОКБ№1 г.Волгоград 1976 – 2008гг)
77%
23%
Распределение по полу
Распределение по возрасту
88,1%
11,9%
Распределение больных
по стадии заболевания
7 слайд
Длительность анамнеза заболевания
до обращения в клинику
24,8%
54,5%
19,4%
1,3%
8 слайд
Первая группа
155 пациентов (1976 – 1989гг)
Пневмокардиодилятация82 больных (53%).
в среднем 7 процедур/курс
отдаленные результаты прослежены у 76 (92,6%) больных.
Оперировано
73 больных (47%)
9 слайд
Оценка эффективности лечения кардиоспазма.
Клиническая шкала Алабама:
Учитываются 3 основных симптома – дисфагия, эпизоды регургитации, загрудинная боль.
Результаты:
Хороший - стойкое снижение выраженности 3-х симптомов
Удовлетворительный – снижение выраженности симптомов с развитием рецидива в течении 3-х мес.
Неудовлетворительный – отсутствие снижения выраженности симптомов
10 слайд
Результаты консервативного лечения ахалазии пищевода и кардиоспазма
5
4
22
4
41
37
36
Оперированные
пациенты
Достигнутые результаты:
11 слайд
Вторая группа
156 пациентов (1990 – 2008 гг)
Пневмокардиодилятация не применялась
Консервативное лечение – 38 чел.
Операция Геллера в модификации РНЦХ РАМН – 118 чел (II – IV ст).
Экстирпация пищевода с одномоментной пластикой желудочной трубкой – 4 чел.
Отдаленные результаты изучены у 73 пациентов.
12 слайд
Результаты хирургического лечения ахалазии пищевода и кардиоспазма
2-м больным
позже выполнена
эзофагопластика
хорошие
удовлетв.
неудовлетв
48
16
9
65,8%
22%
12,8%
13 слайд
Результаты различных способов лечения
ахалазии пищевода и кардиоспазма
46%
54%
87,8%
12,2%
кардиодилятация
Операция
При консервативном лечении
более 50%
пациентов
за 10 лет
переходят
в следующую
стадию
14 слайд
Выводы:
Применение баллонной пневмокардиолятации показано при I стадии заболевания.
Показаниями к эзофагокардиомиотомии являются: ближайший рецидив или неэффективность кардиодилятациии при I стадии, все случаи II – IV стадии заболевания.
15 слайд
Клинический пример
Больная П. 47 лет
Поступила из ЦРБ с ДЗ: «Доброкачественное
новообразование средостения»
При обследовании в клинике ДЗ:
«Кардиоспазм IV ст. Мегаэзофагус»
16 слайд
Клинический пример
Больная П. 47 лет
Рабочие листы
к вашим урокам
Скачать
6 677 918 материалов в базе
Настоящий материал опубликован пользователем Кожарина Галина Николаевна. Инфоурок является информационным посредником и предоставляет пользователям возможность размещать на сайте методические материалы. Всю ответственность за опубликованные материалы, содержащиеся в них сведения, а также за соблюдение авторских прав несут пользователи, загрузившие материал на сайт
Если Вы считаете, что материал нарушает авторские права либо по каким-то другим причинам должен быть удален с сайта, Вы можете оставить жалобу на материал.
Удалить материал
Ваша скидка на курсы
40%
Курс повышения квалификации
72/180 ч.
Курс профессиональной переподготовки
300/600 ч.
Курс профессиональной переподготовки
300/600 ч.
Мини-курс
3 ч.
Мини-курс
2 ч.
Оставьте свой комментарий
Авторизуйтесь, чтобы задавать вопросы.