Рабочие листы
к вашим урокам
Скачать
1 слайд
ПроТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ СРЕДСТВА
2 слайд
Около 30 миллионов пациентов во всем мире регулярно принимают препараты данной группы.
3 слайд
Механизмы действия нестероидных противовоспалительных
препаратов
Уменьшение проницаемости капилляров, как следствие – ограничение экссудативных проявлений воспалительного процесса.
Стабилизация лизосом, что препятствует выходу в цитоплазму и в
межклеточное пространство лизосомальных гидролаз, которые
способны оказывать повреждающее влияние на клетку.
Угнетение продукции макроэргических фосфатов (в первую очередь
АТФ), что приводит к замедлению воспалительного процесса.
Угнетение синтеза медиаторов воспаления (простагландинов и др.).
Модификация субстратов воспаления (вызывают изменения
молекулярной конфигурации тканевых компонентов, что препятствует
их взаимодействию с повреждающими факторами).
Анальгезирующий и жаропонижающий эффекты, что обусловлено
угнетением медиаторов воспаления (брадикинин, простагландины).
Снижение способности тромбоцитов к агрегации.
4 слайд
5 слайд
6 слайд
Противовоспалительное действие
MAX
↓Индометацин
↓Флубипрофен
↓Диклофенак натрия
↓Пироксикам
↓Кетопрофен
↓Напроксен
↓Ибупрофен
↓Амидопирин
↓Аспирин
MIN
7 слайд
Противоболевое действие
MAX
↓Диклофенак натрия
↓Индометацин
↓Флубипрофен
↓Амидопирин
↓Пироксикам
↓Напроксен
↓Ибупрофен
↓Аспирин
↓Кетопрофен
MIN
8 слайд
КЛАССИФИКАЦИЯ ( в зависимости от химической структуры)
Кислоты
1. Салицилаты: ацетилсалициловая кислота (аспирин),
2. Пиразолидины: фенилбутазон.
3. Производные индолуксусной кислоты: индометацин,
сулиндак, этодолак.
4. Производные фенилуксусной кислоты: диклофенак.
5. Оксикамы: пироксикам, теноксикам, лорноксикам, мелоксикам.
6. Производные пропионовой кислоты: ибупрофен, напроксен,
флурбипрофен, кетопрофен, тиапрофеновая кислота.
Некислотные производные
1. Алканоны: набуметон.
2. Производные сульфонамида: нимесулид, целекоксиб,
рофекоксиб.
9 слайд
Классификация НПВС по селективности в отношении различных форм циклооксигеназы
10 слайд
11 слайд
12 слайд
Основными факторами риска развития НПВС-гастропатии считаются следующие:
пожилой возраст (особенно у женщин);
наличие в анамнезе язвы желудка, желудочно-кишечного кровотечения, мелены;
одновременная терапия глюкокортикоидами;
длительная терапия НПВС в больших дозах или одновременный прием 2-3 препаратов этой группы.
13 слайд
НПВС-гастропатия имеет следующие клинические особенности:
поражение преимущественно антрального отдела желудка (эритема слизистой оболочки, кровоизлияния, эрозии, язвы);
нередкое отсутствие клиники поражения желудка, поэтому диагноз обычно устанавливают при гастроскопии;
первым проявлением НПВС-гастропатии более чем у половины больных оказываются ОЖКК, угрожающие жизни;
у больных пожилого возраста значительно реже наблюдаются клинические симптомы, позволяющие заподозрить развитие осложнений, и выше риск летального исхода.
14 слайд
Глюкокортикоиды
В 1937 г. из коры надпочечников был выделен минералокортикоид дезоксикортикостерон, в 40-х гг. — глюкокортикоиды кортизон и гидрокортизон.
Вскоре был осуществлен их синтез.
Основным и наиболее активным глюкокортикоидом, образующимся в организме человека, является гидрокортизон (кортизол), другие, менее активные, представлены кортизоном, кортикостероном, 11-дезоксикортизолом, 11-дегидрокортикостероном.
Выработка гормонов надпочечников находится под контролем ЦНС и тесно связана с функцией гипофиза. Адренокортикотропный гормон гипофиза (АКТГ, кортикотропин) является физиологическим стимулятором коры надпочечников. Кортикотропин усиливает образование и выделение глюкокортикоидов. Последние, в свою очередь, влияют на гипофиз, угнетая выработку кортикотропина и уменьшая, таким образом, дальнейшую стимуляцию надпочечников (по принципу отрицательной обратной связи).
15 слайд
Эффекты глюкокортикоидов
противовоспалительное (подавление активности фосфолипазы А2, и в дальнейшем подавление либерации арахидоновой кислоты и торможению образования медиаторов воспаления — простагландинов, лейкотриенов, тромбоксана, фактора активации тромбоцитов и др. )
десенсибилизирующее
16 слайд
Эффекты глюкокортикоидов
противовоспалительное (подавление активности фосфолипазы А2, и в дальнейшем подавление либерации арахидоновой кислоты и торможению образования медиаторов воспаления — простагландинов, лейкотриенов, тромбоксана, фактора активации тромбоцитов и др. )
десенсибилизирующее
противоаллергическое
иммунодепрессивное
противошоковое и антитоксическое (↑ АД за счет ↑ количества циркулирующих катехоламинов, восстановления чувствительности адренорецепторов к катехоламинам и вазоконстрикции, активация ферментов печени, участвующих в метаболизме эндо- и ксенобиотиков).
17 слайд
Классификация
А. По происхождению: природные (кортизон и гидро-кортизон или его эфиры (гидрокортизона ацетат и гидрокортизона гемисукцинат) и синтетические (преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон, бетаметазон, триамцинолон)
В. По химической структуре: нефторированные (преднизон, преднизолон, метилпреднизолон) и фторированные (дексаметазон, бетаметазон, триамцинолон, флуметазон и др.)
18 слайд
Классификация
В. По длительности действия глюкокортикоиды для системного применения можно разделить на три группы :
- глюкокортикоиды короткого действия (T1/2 биол. — 8–12 ч): гидрокортизон, кортизон;
- глюкокортикоиды средней продолжительности действия (T1/2 биол. — 18–36 ч): преднизолон, преднизон, метилпреднизолон;
- глюкокортикоиды длительного действия (T1/2 биол. — 36–54 ч): триамцинолон, дексаметазон, бетаметазон.
19 слайд
Эквивалентные дозы
При назначении глюкокортикоидов необходимо учитывать их эквивалентные дозы по противовоспалительному эффекту:
5 мг преднизолона =
25 мг кортизона=
20 мг гидрокортизона =
4 мг метилпреднизолона =
4 мг триамцинолона=
0,75 мг дексаметазона=
0,75 мг бетаметазона.
20 слайд
3 вида глюкокортикоидной терапии:
Заместительная терапия - необходима при надпочечниковой недостаточности. При этом виде терапии используют физиологические дозы глюкокортикоидов, при стрессовых ситуациях (например хирургическая операция, травма, острое заболевание) дозы увеличивают в 2–5 раз.
Супрессивная терапия - применяется при адреногенитальном синдроме — врожденной дисфункции коры надпочечников у детей. При этом глюкокортикоиды используют в фармакологических (супрафизиологических) дозах, что приводит к подавлению секреции АКТГ гипофизом и последующему снижению повышенной секреции андрогенов надпочечниками.
Фармакодинамическая терапия используется наиболее часто, в т.ч. при лечении воспалительных и аллергических заболеваний.
21 слайд
Разновидности фармакодинамической терапии
Интенсивная: применяют при острых, угрожающих жизни состояниях, ГКС вводят в/в, начиная с больших доз (5 мг/кг — сутки); после выхода больного из острого состояния (1–2 дня) глюкокортикоиды отменяют сразу, одномоментно.
Лимитирующая : назначают при подострых и хронических процессах, в т.ч. воспалительных (СКВ, системная склеродермия, ревматическая полимиалгия, бронхиальная астма тяжелого течения и др.). Длительность терапии составляет, как правило, несколько месяцев, ГКС применяют в дозах, превышающих физиологические (2–5 мг/кг/сут), с учетом циркадного ритма.
Долговременная : применяют при лечении заболеваний с хроническим течением. ГКС назначают внутрь, дозы превосходят физиологические (2,5–10 мг/сут), терапию назначают в течение нескольких лет, отмена ГКС при этом виде терапии проводится очень медленно.
22 слайд
23 слайд
24 слайд
Рабочие листы
к вашим урокам
Скачать
6 654 981 материал в базе
Настоящий материал опубликован пользователем Полякова Ольга Владимировна. Инфоурок является информационным посредником и предоставляет пользователям возможность размещать на сайте методические материалы. Всю ответственность за опубликованные материалы, содержащиеся в них сведения, а также за соблюдение авторских прав несут пользователи, загрузившие материал на сайт
Если Вы считаете, что материал нарушает авторские права либо по каким-то другим причинам должен быть удален с сайта, Вы можете оставить жалобу на материал.
Удалить материал
Ваша скидка на курсы
40%
Курс профессиональной переподготовки
300/600 ч.
Курс профессиональной переподготовки
600 ч.
Курс профессиональной переподготовки
300/600 ч.
Мини-курс
6 ч.
Мини-курс
4 ч.
Оставьте свой комментарий
Авторизуйтесь, чтобы задавать вопросы.