X

Скопируйте код и вставьте его на свой сайт.

Ширина px

Вы можете уменьшить размер презентации, указав свой размер!

Преждевременные роды

Преждевременные роды Д.м.н., профессор Сидельникова В.М.
Рекомендации ВОЗ по преждевременным родам НАЗВАНИЕ РОДОВ СРОК ГЕСТАЦИИ Очень ...
Основные причины преждевременных родов Инфекция (острая, хроническая, системн...
Маркеры преждевременных родов Оценка состояния шейки матки и нижнего сегмента...
Оценка шейки матки у пациенток с угрозой ПР (Arias F., 1984) Оценка шейки мат...
Маркеры преждевременных родов по данным трансвагинального УЗИ (А.Д. Липпман и...
Маркеры преждевременных родов Оценка состояния шейки матки и нижнего сегмента...
Тактика ведения и лечения угрозы преждевременных родов сроком гестации состоя...
Тактика ведения беременных с угрозой прерывания Решить вопрос какой вид токол...
Ca2+ MLCK OR PgFR AC actin+myosin сокращения OT PgF (+) (+) Ca2+ каналы Ca2+ ...
Токолитические средства 0,5 мг в 250-400,0 мл физиологического раствора в/в к...
Противопоказания для применения -миметиков: Сердечно-сосудистые заболевания (...
Побочные действия и осложнения применения -миметиков
Ca2+ MLCK OR PgFR AC actin+myosin сокращения OT PgF (+) (+) Ca2+ каналы Ca2+ ...
Токолиз сульфатом магния 4 г магния (40 мл 10% магния сульфата) в/в медленно ...
Побочные действия сульфата магния Противопоказания : - гипотония - миастения
Ca2+ MLCK OR PgFR AC actin+myosin сокращения OT PgF (+) (+) Ca2+ каналы Ca2+ ...
Индометацин 1 сутки 2-4 сутки 5-6 сутки 7-9 сутки 50 мг 150 мг 100 мг 200 мг ...
Побочные действия индометацина
Ca2+ MLCK OR PgFR AC actin+myosin сокращения OT PgF (+) (+) Ca2+ каналы Ca2+ ...
Блокаторы кальциевых каналов НИФЕДИПИН – I. 10-20 мг каждые 6 часов per os. и...
Побочные действия нифедипина Материнские Плодовые Неонатальные осложнения сни...
Ca2+ MLCK OR PgFR AC actin+myosin сокращения OT PgF (+) (+) Ca2+ каналы Ca2+ ...
АТОСИБАН – антогонист рецепторов окситоцина 0,9 мл (7,5 мг) – п/к 5,0 мл (7,5...
ПРОГЕСТЕРОН в профилактике преждевременных родов Применение 17 -гидроксипроге...
Сочетанное применение токолитиков β- миметики и сульфат магния может быть эфф...
Профилактика РДС Бетаметазон 12 мг в/м через 24 часа 2 дозы. Дексаметазон 6 м...
Ургентное родоразрешение при преждевременном излитии вод. Ургентное родоразре...
Выжидательная тактика при преждевременном излитии вод Нет признаков инфекции ...
Скорость раскрытия шейки матки Достоверность различий: р
Показатели сократительной деятельности матки Р
Основные причины преждевременных родов Инфекция (острая, хроническая, системн...
Профилактики преждевременных родов обследование вне беременности женщин групп...
Класс
Автор

Преждевременные роды

Описание презентации по отдельным слайдам:

1 слайд

Преждевременные роды Д.м.н., профессор Сидельникова В.М.

2 слайд

Рекомендации ВОЗ по преждевременным родам НАЗВАНИЕ РОДОВ СРОК ГЕСТАЦИИ Очень ранние преждевременные роды Ранние преждевременные роды Преждевременные роды 22-27 недель 28-33 недели 34-37 недель

3 слайд

Основные причины преждевременных родов Инфекция (острая, хроническая, системная, восходящая; бактериальная и/или вирусная) за счет повышенного уровня провоспалительных цитокинов. Стресс матери и/или плода, обусловленный наличием экстрагенитальной патологии, осложнений беременности, и как следствие этих процессов, развитие плацентарной недостаточности, повышение уровня кортикотропин-релизинг гормона плодового и/или плацентарного и, как следствие этого, развитие преждевременных родов или элективное завершение беременности преждевременно. Тромбофилические нарушения, которые ведут к отслойке, тромбозам в плаценте. Высокий уровень тромбина может провоцировать увеличение простагландина, активацию протеаз, отслойку плаценты - наиболее частая причина досрочного элективного родоразрешения. Перерастяжение матки при многоплодии, многоводии, при пороках развития матки, инфантилизма. За счет растяжения клеток миометрия происходит активация рецепторов окситоцина, выброс интегринов, появление щелевых контактов – развитие преждевременных родов.

4 слайд

Маркеры преждевременных родов Оценка состояния шейки матки и нижнего сегмента (схема Arias F.) УЗИ-диагностика (шкала Липмана). Плодовый фибронектин – гликопротеин в слизи шейки матки – его обнаружение в 24 недели означает риск ПР. Кортикотропин – релизинг гормон – в плазме крови матери в 20 недель в 3-4 раза выше при ПР (в сочетании с повышенным Fp точность диагностики выше). Определение эстриола в слюне – уровень выше 2,1 ng/мл в 21-25 недель – увеличен риск ПР. Высокий уровень βХГ, Fp в середине беременности – показатель плацентарной недостаточности. βХГ в слизи цервикального канала выше 50 miu/ml в 24-28 недель риск родов до 34 недель. Определение цитокинов TNF , il-1β, il-6 в крови матери – маркер ПР. il-6 в слизи цервикального канала маркер ПР и внутриутробной инфекции.

5 слайд

Оценка шейки матки у пациенток с угрозой ПР (Arias F., 1984) Оценка шейки матки 0 1 2 Нижний сегмент Длина шейки Состояние зева Положение шейки Консистениция шейки матки Не развернут >1,0 см Закрыт Кзади твердая Начинает развертываться 0,5-1,0 см Наружный – открыт, Внутренний – закрыт По проводной оси таза мягкая Развернут < 0,5 см Оба зева проходимы для 1 пальца кпереди Очень мягкая

6 слайд

Маркеры преждевременных родов по данным трансвагинального УЗИ (А.Д. Липпман и соавт. 1996) Длина шейки матки, равная 3 см, является критической для угрозы прерывания беременности у первобеременных и повторнобеременных при сроке менее 20 нед и требует интенсивного наблюдения за женщиной с отнесением ее в группу риска. У женщин с многоплодной беременностью до 28 недель нижнюю границу нормы составляет длина шейки матки, равная 3.7 см для перво- и 4.5 см - для повторнобеременных. У многорожавших женщин нормальная длина шейки матки в 13-14 нед составляет 3.6-3.7 см без статистически достоверной разницы у здоровых женщин и пациенток с ИЦН. На ИЦН указывает укорочение шейки матки в 17-20 нед до 2.9 см. Длина шейки матки, равная 2 см, является абсолютным признаком истмико-цервикальной недостаточности и требует соответствующей хирургической коррекции. Ширина шейки матки на уровне внутреннего зева в норме постепенно возрастает с 10-й по 36-ю неделю от 2.58 до 4.02 см. Прогностическим признаком угрозы прерывания беременности является снижение отношения длины шейки матки к ее диаметру на уровне внутреннего зева до 1.16 0.04, при норме равной 1.53 0.03.

7 слайд

Маркеры преждевременных родов Оценка состояния шейки матки и нижнего сегмента (схема Arias F.) УЗИ-диагностика (шкала Липмана). Плодовый фибронектин – гликопротеин в слизи шейки матки – его обнаружение в 24 недели означает риск ПР. Кортикотропин – релизинг гормон – в плазме крови матери в 20 недель в 3-4 раза выше при ПР (в сочетании с повышенным Fp точность диагностики выше). Определение эстриола в слюне – уровень выше 2,1 ng/мл в 21-25 недель – увеличен риск ПР. Высокий уровень βХГ, Fp в середине беременности – показатель плацентарной недостаточности. βХГ в слизи цервикального канала выше 50 miu/ml в 24-28 недель риск родов до 34 недель. Определение цитокинов TNF , il-1β, il-6 в крови матери – маркер ПР. il-6 в слизи цервикального канала маркер ПР и внутриутробной инфекции.

8 слайд

Тактика ведения и лечения угрозы преждевременных родов сроком гестации состоянием матери состоянием плода целостью плодного пузыря характером сократительной деятельности матки степенью изменений шейки матки наличием кровотечения и его тяжестью

9 слайд

Тактика ведения беременных с угрозой прерывания Решить вопрос какой вид токолитической терапии следует использовать; Ускорить «созревание» легких плода, улучшить его состояние; Определить предполагаемую причину угрозы прерывания и проводить лечение патологических состояний параллельно с токолитической терапии.

10 слайд

Ca2+ MLCK OR PgFR AC actin+myosin сокращения OT PgF (+) (+) Ca2+ каналы Ca2+ СAM (+) NO gGMP (-) САМР АТР (-) β- миметики Механизм токолитического действия β-миметиков βAR

11 слайд

Токолитические средства 0,5 мг в 250-400,0 мл физиологического раствора в/в капельно постепенно увеличивая дозу под контролем пульса и АД. Длительность терапии 48-72 часа за 20 минут до конца капельницы 1 таблетка (5мг) per os через каждые 4 часа. Альтернативный вариант пульсовой – 0,25 мг подкожно через 3 часа. контроль уровня глюкозы в крови! Эффективность - 86% Десенситизация рецепторов через 48 часов – снижение эффективности β-миметиков Применение дексаметазона и прогестерона Замедляет десенситизацию рецепторов

12 слайд

Противопоказания для применения -миметиков: Сердечно-сосудистые заболевания (стеноз устья аорты, идиопатическая тахикардия, нарушения сердечного ритма, врожденные и приобретенные пороки сердца); Внутриматочная инфекция или подозрение на нее; Многоводие; Кровотечение при предлежании или отслойки плаценты; Подозрение на несостоятельность рубца на матке; Тиреотоксикоз; Глаукома; Тяжелые формы сахарного диабета; Нарушения сердечного ритма у плода, аномалии развития плода.

13 слайд

Побочные действия и осложнения применения -миметиков

14 слайд

Ca2+ MLCK OR PgFR AC actin+myosin сокращения OT PgF (+) (+) Ca2+ каналы Ca2+ СAM (+) NO gGMP (-) САМР АТР (-) MgSO4 Механизм токолитического действия MgSO4 βAR

15 слайд

Токолиз сульфатом магния 4 г магния (40 мл 10% магния сульфата) в/в медленно 10-20 минут – вводная доза 20 г сульфата магния в 1 литре физиологического раствора, скорость введения 2 г в 1 час (100 мл в час) 12-24 часа Контроль: - диурез (не менее 30 мл/час) - число дыханий (не менее 15 вдохов в минуту) - сухожильные рефлексы Антитод – глюконат кальция

16 слайд

Побочные действия сульфата магния Противопоказания : - гипотония - миастения

17 слайд

Ca2+ MLCK OR PgFR AC actin+myosin сокращения OT PgF (+) (+) Ca2+ каналы Ca2+ СAM (+) NO gGMP (-) САМР АТР (-) Индометацин Механизм токолитического действия индометацина βAR

18 слайд

Индометацин 1 сутки 2-4 сутки 5-6 сутки 7-9 сутки 50 мг 150 мг 100 мг 200 мг 7-9 дней 1000 мг Эффективность составила 72%. Применять до 32 недель беременности

19 слайд

Побочные действия индометацина

20 слайд

Ca2+ MLCK OR PgFR AC actin+myosin сокращения OT PgF (+) (+) Ca2+ каналы Ca2+ СAM (+) NO gGMP (-) САМР АТР (-) Нифедипин Механизм токолитического действия блокатора кальциевых каналов - нифедипина βAR

21 слайд

Блокаторы кальциевых каналов НИФЕДИПИН – I. 10-20 мг каждые 6 часов per os. или сублингвально II. 10 мг сублингвально каждые 20 минут 3 дозы затем 10 мг каждые 6 часов III. Начальная доза 30 мг затем 20 мг через 8 часов до прекращения схваток. ! Нельзя сочетать с магнием

22 слайд

Побочные действия нифедипина Материнские Плодовые Неонатальные осложнения снижение АД тахикардия практически отсутствуют практически отсутствуют

23 слайд

Ca2+ MLCK OR PgFR AC actin+myosin сокращения OT PgF (+) (+) Ca2+ каналы Ca2+ СAM (+) NO gGMP (-) САМР АТР (-) Атосибан Механизм токолитического действия атосибана βAR

24 слайд

АТОСИБАН – антогонист рецепторов окситоцина 0,9 мл (7,5 мг) – п/к 5,0 мл (7,5 мг) – в/в 6,75 мг в/в в течение 1 минуты - затем в/в капельно 300 мкг в 1 минуту - 3 часа, 100 мкг в минуту до 45 часов. Длительность токолиза 48 часов, доза 330 мг (курс лечения стоит 515£)

25 слайд

ПРОГЕСТЕРОН в профилактике преждевременных родов Применение 17 -гидроксипрогестерон – 250 мг еженедельно с 20 недель до 36 недель в группах риска снизило частоту преждевременных родов в 2 раза; свечи вагинальные - 200 мг прогестерона - снизило частоту преждевременных родов в 2 раза При развившейся родовой деятельности эффекта от прогестерона нет

26 слайд

Сочетанное применение токолитиков β- миметики и сульфат магния может быть эффективным, но резко возрастает частота сердечно-сосудистых побочных осложнений β- миметики + индометацин эффективно с меньшими дозами и более низким уровнем побочных реакций β- миметики+ нифедипин – эффективно с более низкими дозами и меньшими побочными реакциями ! Сульфат магния и нефидипин опасно из-за возможных реакций скелетной мускулатуры Релаксация матки прибором РТ-М1 - сочетается со всеми токолитиками

27 слайд

Профилактика РДС Бетаметазон 12 мг в/м через 24 часа 2 дозы. Дексаметазон 6 мг в/м через 6 часов 4 дозы. per os. дексаметазон 2 мг (4 таблетки) 4 раза 1-ый день; по 2 мг 3 раза – 2-ой день по 2 мг 2 раза – 3-ий день

28 слайд

Ургентное родоразрешение при преждевременном излитии вод. Ургентное родоразрешение со стороны плода: Выпадение петель пуповины Компрессия пуповины при маловодии, дистресс плода Ургентное родоразрешение со стороны матери: Хориоамнионит индуцированные роды Кровотечение кесарево сечение Кесарево сечение

29 слайд

Выжидательная тактика при преждевременном излитии вод Нет признаков инфекции 34 недель беременности 28-33 недели Менее 28 недель Есть признаки инфекции Возможна выжидательная тактика до самопроизвольных родов Выжидательная тактика: токолиз 2–е суток, профилактика РДС глюкокортикоидами при необходимости профилактический курс антибиотиков в динамике наблюдения Возможна выжидательная тактика или родовозбуждение в зависимости от срока беременности При сроке беременности 26-27 нед. – возможна выжидательная тактика В сроки 22-25 нед. – прекращение беременности Родовозбуждение, в родах антибиотики Возможна выжидательная тактика на фоне антибиотиков, иммунотерапии, токолиз (лучше индометацином), профилактика РДС глюкокортикоидами. При зрелости легких плода – индукция родов Антибиотики, иммунотерапия родовозбуждение

30 слайд

Скорость раскрытия шейки матки Достоверность различий: р

31 слайд

Показатели сократительной деятельности матки Р

32 слайд

Основные причины преждевременных родов Инфекция (острая, хроническая, системная, восходящая; бактериальная и/или вирусная) за счет повышенного уровня провоспалительных цитокинов. Стресс матери и/или плода, обусловленный наличием экстрагенитальной патологии, осложнений беременности, и как следствие этих процессов, развитие плацентарной недостаточности, повышение уровня кортикотропин-релизинг гормона плодового и/или плацентарного и, как следствие этого, развитие преждевременных родов или элективное завершение беременности преждевременно. Тромбофилические нарушения, которые ведут к отслойке, тромбозам в плаценте. Высокий уровень тромбина может провоцировать увеличение простагландина, активацию протеаз, отслойку плаценты - наиболее частая причина досрочного элективного родоразрешения. Перерастяжение матки при многоплодии, многоводии, при пороках развития матки, инфантилизма. За счет растяжения клеток миометрия происходит активация рецепторов окситоцина, выброс интегринов, появление щелевых контактов – развитие преждевременных родов.

33 слайд

Профилактики преждевременных родов обследование вне беременности женщин группы риска невынашивания и перинатальных потерь и рациональная подготовка к беременности супругов; контроль инфекционных осложнений в процессе беременности с включением в практику маркеров ранних проявлений внутриутробной инфекции (фибронектин, il-6 в слизи цервикального канала, TNF, il-1β в крови и др.); своевременная диагностика истмико-цервикальной недостаточности (УЗИ трансвагинальным датчиком, мануальная оценка шейки матки до 24 недели, а при многоплодии до 26-27 недель) и адекватная терапия – антибактериальная, иммунотерапия; профилактика плацентарной недостаточности c 1-го триместра в группах риска, контроль и терапия тромбофилических нарушений, рациональная терапия экстрагенитальной патологии; профилактика преждевременных родов путем повышения качества ведения беременных женщин на уровне всей популяции.