Рабочие листы
к вашим урокам
Скачать
1 слайд
ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ ШЕИ.
ОПЕРАЦИИ НА ОРГАНАХ ШЕИ.
2 слайд
ГРАНИЦЫ ШЕИ
Верхняя: край нижней челюсти – ее угол – сосцевидный отросток – верхняя выйная линия – наружный затылочный выступ
Нижняя: яремная вырезка – верхний край ключицы – акромион – остистый отросток С7
Области шеи: передняя и задняя
Треугольники шеи (передней области):
Латеральный: лопаточно-трапециевидный- 5
лопаточно-ключичный- 6
Медиальный: поднижнечелюстной- 1
тр. Пирогова (a.lingualis)
подподбородочный- 2
сонный- 3
лопаточно-трахеальный- 4
лестнично-позвоночный (в глубоких отделах кивательной области - 7)
3 слайд
![ФАСЦИИ ШЕИ (ПО ШЕВКУНЕНКО)Поверхностная[1] – в ПЖК, футляр для подкожной мышц...](https://documents.infourok.ru/1b323e65-02a7-4c12-8bed-2af15e88c325/slide_04.jpg "ФАСЦИИ ШЕИ (ПО ШЕВКУНЕНКО)Поверхностная[1] – в ПЖК, футляр для подкожной мышц...")
4 слайд
ФАСЦИИ ШЕИ
(ПО ШЕВКУНЕНКО)
Поверхностная[1] – в ПЖК, футляр для подкожной мышцы
Собственная (поверхностная пластинка)[2] – делит шею на переднюю и заднюю области (прикрепляется к поперечным отросткам), футляр для кивательной мышцы[10]
Собственная (глубокая пластинка, лопаточно-ключичный апоневроз Рише)[3] – в передних отделах между подъязычной костью и ключицей с грудиной
Внутришейная[4]: а)париетальный листок – влагалище сосудисто-нервного пучка[9] б)висцеральный – покрывает органы[6,7,8]
Предпозвоночная[5] – от основания черепа, покрывает позвоночник
5 слайд
ФУНКЦИИ
ФАСЦИЙ
Защита
Фиксация
Способствуют биомеханике мышц
Ограничивают клетчаточные пространства
С фасциями сращена наружная оболочка вен:
«+» вены расширены, регуляция притока и оттока крови от головного мозга
«-» не спадаются, при ранениях возможна воздушная эмболия
6 слайд
Клетчаточные пространства шеи
КЛЕТЧАТОЧНЫЕ ПРОСТРАНСТВА
ЗАМКНУТЫЕ
7 слайд
СООБЩАЮЩИЕСЯ
8 слайд
9 слайд
Помедленнее,
мы записываем!
10 слайд
ОПЕРАЦИИ В ОБЛАСТИ ШЕИ
11 слайд
РАНЫ ШЕИ
Раны шеи имеют следующие особенности:
1) раневой канал, вследствие большой смещаемости тканей, становится извилистым и отток раневого содержимого затруднен. При этом гортань, трахея и глотка смещаются в сторону поворота головы, а пищевод – в противоположную
2) нередко наблюдают одновременные повреждения крупных сосудов и органов шеи
3) раны гортани, трахеи и пищевода инфицируются не только извне, но и за счет содержимого
4) возможна аспирация крови в дыхательные пути и развитие асфиксии
12 слайд
РАЗРЕЗЫ НА ШЕЕ
ТРЕБОВАНИЯ:
Достаточный доступ
Косметичность
Группы оперативных доступов на шее:
вертикальные (по срединной линии шеи)
косые (по переднему или заднему краю кивательной мышцы)
поперечные (для обнажения щитовидной железы)
комбинированные
13 слайд
ТРАХЕОСТОМИЯ
операция вскрытия трахеи с последующим введением в ее просвет канюли с
целью дать немедленный доступ воздуха в легкие при непроходимости вышележащих отделов дыхательных путей
ПОКАЗАНИЯ:
А. МЕХАНИЧЕСКАЯ АСФИКСИЯ:
инородные тела дыхательных путей (при невозможности удалить их при прямой ларингоскопии и трахеобронхоскопии)
нарушение проходимости дыхательных путей при ранениях и закрытых травмах гортани и трахеи
стенозы гортани: при инфекционных заболеваниях (дифтерия, грипп, коклюш), при неспецифических воспалительных заболеваниях (абсцедирующий ларингит, гортанная ангина, ложный круп), при злокачественных и доброкачественных опухолях (редко), при аллергическом отеке
Б. ОСЛАБЛЕНИЕ ДЫХАНИЯ:
необходимость проведения длительной искусственной вентиляции легких (при операциях на сердце, легких, при черепно-мозговых травмах, миастении и др.)
14 слайд
ВИДЫ ТРАХЕОСТОМИИИ
Тиреотомия – рассечение щитовидного хряща
Коникотомия – рассечение щитоперстневидной связки
Крикотомия - рассечение перстневидного хряща
Виды трахеостомии по месту вскрытия (относительно перешейка ЩЖ):
Верхняя – выше пЩЖ, рассекают 2-3 кольца (1-е нельзя, т.к. м.б. перихондрит с деформацией)
Средняя – с пересечением пЩЖ, 3-4 кольца
Нижняя – ниже пЩЖ, 4-5 кольца, чаще выполняют у детей из-за высокого расположения ЩЖ
Виды трахеостомии по способу вскрытия трахеи:
Продольная
Поперечная – не больше ½ диаметра, т.к. можно повредить возвратные нервы
Выкраивание лоскута по Бьерку
Фенестрация
15 слайд
ЭТАПЫ ТРАХЕОСТОМИИ
(ВЕРХНЕЙ)
Положение: лежа на спине с подложенным под лопатки валиком, либо в положении сидя со слегка запрокинутой головой, чтобы середина подбородка, середина верхней вырезки щитовидного хряща и середина яремной вырезки грудины располагались на одной линии
Разрез - строго по средней линии шеи
рассекают «белую линию» шеи
рассекают висцеральный листок 4-й фасции, фиксирующий перешеек щитовидной железы к трахее и смещают его вниз
Фиксация трахеи
Вскрытие трахеи (для подавления кашлевого рефлекса - в просвет 1–1,5 мл 2 % раствора дикаина), ограниченный скальпель держат под острым углом к поверхности трахеи, брюшком кверху
Введение трубки в трахею, проверка проходимости
Ушивание 4 фасции вокруг трубки
Редкие швы на кожу
Фиксация трубки к шее
16 слайд
ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ТРАХЕОСТОМИИ
кровотечение при повреждении сосудов
развитие воздушной эмболии при повреждении шейных вен
неполное рассечение слизистой оболочки, что приводит к ее отслаиванию канюлей
«проваливание» скальпеля и ранение задней стенки трахеи и пищевода
при рассечении трахеи в поперечном направлении наблюдается повреждение возвратных нервов
несоответствие длины разреза трахеи диаметру канюли: диаметр трубки больше - некроз хрящей трахеи, меньше - развитие подкожной эмфиземы и эмфиземы средостения
остановка дыхания (апноэ) вследствие рефлекторного спазма бронхов, остановка сердца как следствие трахео-вагального рефлекса
17 слайд
ОПЕРАЦИИ НА ЩЖ
виды операций на щитовидной железе:
резекция
энуклеация (вылущивание узла)
сочетание резекции с энуклеацией
экстирпация – полное удаление, обычно при злокачественном поражении органа
Субтотальная субфасциальная резекция по Николаеву
Удаляется не вся железа (субтотальная), а сохраняются задне-медиальные отделы железы, к которым прилежат паращитовидные железы.
Перевязка сосудов, кровоснабжающих щитовидную железу производится субфасциально – в пространстве между висцеральным листком внутримышечной фасции и собственной капсулой железы.
18 слайд
ОСОБЕННОСТИ РЕЗЕКЦИИ ПО НИКОЛАЕВУ
1) уменьшается вероятность удаления паращитовидных желез и развития микседемы – недостаточности щитовидной железы
2) перевязка щитовидных артерий на протяжении не производится, что обеспечивает хорошее кровоснабжение оставшейся ткани, паращитовидных желез и соседних органов. Кроме того, исключается риск повреждения возвратного нерва
3) обеспечивается минимальная кровопотеря при условии последовательного субфасциального и субкапсулярного захвата ветвей артерий и вен железы
19 слайд
ОСЛОЖНЕНИЯ И ИХ ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
Кровотечение (тщательный гемостаз, использовать местную инфильтрационную анестезию)
повреждение гортанных нервов, с развитием дисфонии или афонии и асфиксии
удаление паращитовидных желез
возникновение воздушной эмболии (пересекать вены, после их предварительной перевязки)
развитие тиреоксического шока (обильно промывать операционную рану раствором новокаина для предупреждения всасывания гормонов ЩЖ)
20 слайд
ПЕРЕВЯЗКА СОННЫХ АРТЕРИЙ
Показания: ранения, аневризмы
Доступ: по переднему краю кивательной мышцы (перевязка в сонном треугольнике)
Общее правило перевязки: не ближе 1-1.5 см. к бифуркации (т.к. там рефлексогенная зона + тромб может обтурировать просвет)
Наружную сонную артерию лучше перевязывать после отхождения верхней щитовидной
Общую и внутреннюю сонные артерии лучше не перевязывать. При необходимости с учетом общего правила
Рабочие листы
к вашим урокам
Скачать
6 661 495 материалов в базе
Настоящий материал опубликован пользователем Звягина Валентина Брониславовна. Инфоурок является информационным посредником и предоставляет пользователям возможность размещать на сайте методические материалы. Всю ответственность за опубликованные материалы, содержащиеся в них сведения, а также за соблюдение авторских прав несут пользователи, загрузившие материал на сайт
Если Вы считаете, что материал нарушает авторские права либо по каким-то другим причинам должен быть удален с сайта, Вы можете оставить жалобу на материал.
Удалить материал
Ваша скидка на курсы
40%
Курс профессиональной переподготовки
500/1000 ч.
Курс профессиональной переподготовки
600 ч.
Курс профессиональной переподготовки
300/600 ч.
Курс повышения квалификации
72/180 ч.
Мини-курс
10 ч.
Оставьте свой комментарий
Авторизуйтесь, чтобы задавать вопросы.