X

Скопируйте код и вставьте его на свой сайт.

Ширина px

Вы можете уменьшить размер презентации, указав свой размер!

Острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность Н.Е.Буров
«Острая почечная недостаточность –это неспособность почек экскретировать прод...
Острая почечная недостаточность- это синдром острого или хронического поражен...
Анестезиологические проблемы при ОПН Состояние аутоинтоксикации вследствие на...
Причины ОПН Преренальные факторы: Шок, снижение ОЦК, артериальная гипотензия ...
Причины ОПН Ренальные факторы: Нефротоксические поражения- при отравлении сол...
Причины ОПН Постренальные факторы: Обструкция мочеточников- камнем, опухолью,...
К патогенезу ОПН Основным звеном в патогенезе ОПН выступает ишемия почки (туб...
Водные сектора Вес = 70 кг Общая вода (вес х 0,6) = 42 л Внутриклеточная Внек...
Метаболизм при ОПН Углеводы Жиры Белки Легкие печень СО2, Н2О К, Mg, SO4 PO4 ...
Стадии ОПН 1. Начальная - 1-2 сутки 2. Олигоанурии - 15-18 суток 3. Полиурии ...
Программа ИТ в начальной стадии ОПН Коррекция гиповолемии, выведение из шока:...
Дифференциальная диагностика ОПН --------------------------------------------...
Клиника олигоанурии 1. ЦНС: головная боль, тяжесть, заторможенность, энцефало...
Причины гиперкалиемия 1.Псевдогиперкалиемия: гемолиз, тромбоцитоз, лейкоцитоз...
Коррекция гиперкалиемии 1.На принципе физиологического антагонизма: Глюконат ...
Лечение ОПН Оперативное: ликвидация источников инфекции, удаление нежизнеспос...
Показания к гемодиализу Мочевина > 30 ммоль /л Креатинин > 0,6 ммоль /л Гипер...
Анестезия при ОПН Премедикация: атропин (0,1 на 10 кг). Супрастин 20 мг, пред...
Благодарю ВАС !
Класс
Автор

Острая почечная недостаточность

Описание презентации по отдельным слайдам:

1 слайд

Острая почечная недостаточность Н.Е.Буров

2 слайд

«Острая почечная недостаточность –это неспособность почек экскретировать продукты клеточные метаболизма в адекватном количестве» Wilson, 1992

3 слайд

Острая почечная недостаточность- это синдром острого или хронического поражения почек, характеризующийся выраженным нарушением активной функции почек в регуляции водно-электролитного обмена, КОС, сохранении нормотонии, эритропоэза и выведения из организма продуктов белкового катаболизма (А.Я. Пытель, 1962)

4 слайд

Анестезиологические проблемы при ОПН Состояние аутоинтоксикации вследствие нарушения азотовыделительной функции почек, диктующие необходимость выбора оптимальных средств и методов анестезии Нарушение водного баланса, выражающегося часто в виде общей гипергидратации, осмотической гипотонии, отечном синдроме, Нарушение электролитного баланса : гиперкалиемия, гипокальцемия, гипонатриемия, гипохлоремия, Нарушение КОС-метаболический ацидоз, Нарушение нормотонии- гипотония в начальной стадии, тенденция к гипертонии в последующем , Прогрессирующая анемия -гемолиз, снижение резистентности эритроцитов, нарушение эритропоэза.

5 слайд

Причины ОПН Преренальные факторы: Шок, снижение ОЦК, артериальная гипотензия (АД=70 мм рт.ст) острая кровопотеря, гиповолемия Гемолиз, миолиз,СДС, ожоговая травма, электротравма, миоренальный синдром, гемотрансфузионный конфликт, травматический токсикоз Акушерская патология- гестоз, сепсис, гемолиз, кровопотеря, Эндогенная интоксикация при хирургической патологии -перитонит, панкреонекроз, ОКН, эксикация Дегидратация, снижение ОЦК, артериальная гипотония

6 слайд

Причины ОПН Ренальные факторы: Нефротоксические поражения- при отравлении солями тяжелых металлов: ртути, свинца, меди, висмута, золота, уксусной кислоты, четырехлористым углеродом, грибами, рыбным ядом, Мочекаменная болезнь- гломерулонефрит, туберкулез, пиелонефрит, Инфекции- лептоспироз, геморрагическая лихорадка

7 слайд

Причины ОПН Постренальные факторы: Обструкция мочеточников- камнем, опухолью, аденомой простаты, восходящая инфекция ( апостематозный пиелонефрит, карбункул почки) Стриктура уретры, нарушение уродинамики, пиелонефрит

8 слайд

К патогенезу ОПН Основным звеном в патогенезе ОПН выступает ишемия почки (тубулорексис) или нефротоксикоз. Р F = PH - ( PO + PC). Где: Р- гидростатическое давление РО- онкотическое, Пример 1. РС -внутри капсулы Шумлянского АД= 120/80 мм рт ст. РН =60% от систолического -АД. = 72 мм рт ст. РО =30 мм рт ст, РС = 5 мм рт ст. Итак: PF = 72 - 35 =37 мм рт. ст Это обеспечивает ультрафильтрацию 150-170 л. в сутки с диурезом 1500 мл / сутки ( 1 мл / мин) Пример 2. ( При шоке) АД =60/20 мм рт ст.РН = 36 (60% от 60). PF =36 -35 =1 мм рт ст. Диурез =0. При ганглионарном блоке следует брать 80% от систолического АД. Тогда PF = 48 - 35 =13 мм. Рт. ст.

9 слайд

Водные сектора Вес = 70 кг Общая вода (вес х 0,6) = 42 л Внутриклеточная Внеклеточная (вес х 0,4) ( вес х 0,2) 28 л 14 л Интерстициальная Внутрисосудистая вес х 0,15 вес х 0,05 10,5 л 3,5 л

10 слайд

Метаболизм при ОПН Углеводы Жиры Белки Легкие печень СО2, Н2О К, Mg, SO4 PO4 NH3 ------------------------------------------------------------------------------------ Гипер Гипер- Метаболичес- Гиперазоте- гидратация калиемия ацидоз мия Гипер- магнемия,

11 слайд

Стадии ОПН 1. Начальная - 1-2 сутки 2. Олигоанурии - 15-18 суток 3. Полиурии - 7-8 суток 4.Выздоровления - 3-6 мес

12 слайд

Программа ИТ в начальной стадии ОПН Коррекция гиповолемии, выведение из шока:инфузионно-трансфузионная терапия под контролем ЦВД, АД, ЧСС, МОС ,СВ, Не, Нв, рО2, НвО2%, рСО2, КИО2, ИТЭК , диурез >50 мл /ч. Инотропная поддержка :повышение СВ, DO2, ОЦК,При АД < 80 мм рт ст -допамин 2-5 мкг/кг, добутрекс -5 мкг/кг, норадреналин +фентоламин 20 мг на 300 мл 5%-глюкозы, периферические вазодилататоры, Коррекция газообмена: при рО2 < 80 мм рт ст. перевод на ИВЛ Коррекция водно-электролитного баланса: Са, Na,Сl, коллоиды, кристаллоиды, полиионные растворы, Коррекция КОС: при рН < 7,2 = бикарбонат Na 0,3-0,5 мэекв /л х (-ВЕ) х Вес тела (кг). Вводить 1/2 расчетной дозы. Улучшение почечного кровотока: :эуфиллин 6-8 мг/кг, допамин 2-3 мкг/кг, пентамин 0,5-1,0 мг/кг, Трентал 3-5 мг /кг, Курантил 2-3 мг/кг, Аспирин 8-15 мг/кг Стимуляция диуреза: Лазикс 2-4 мг/кг, маннитол 25 г на 200 мл 20-40% р-р глюкозы за 30 мин..

13 слайд

Дифференциальная диагностика ОПН ---------------------------------------------------------------------------------------------- Тесты Гиповолемия ОПН ---------------------------------------------------------------------------------------------- Уд.вес мочи > 1.016 < 1.010 Na в моче < 10-20 мэкв/л > 40 мэкв/л Осмолярность мочи/ плазмы > 1.2 < 1.1 мочевина/ креатинин > 20 < 10 Креатинин мочи / плазмы > 20 < 20 ---------------------------------------------------------------------------------------------

14 слайд

Клиника олигоанурии 1. ЦНС: головная боль, тяжесть, заторможенность, энцефалопатия, сонливость, отек мозга от гипергидратации, нейропатия, застойные соски зрительного нерва, 2.Сердечно-сосудистая система: Гиперволемия, гипергидратация, повышение АД, ЦВД,ОЦК, недостаточность миокарда, перикардит, анемия, снижение эритропоэза. 3. Система дыхания-гиперпноэ,интерстициальный отек легких, гидроторакс, бронхопневмонии, аттелектазы, выделительный трахеобронхит, 4.ЖКТ: рвота, диаррея, стоматит, гингивит, глосит, гастрит, энтерит, колит, эрозии ж-ка 5. Иммунодефицит: снижение кл. и гуморального иммунитета.

15 слайд

Причины гиперкалиемия 1.Псевдогиперкалиемия: гемолиз, тромбоцитоз, лейкоцитоз, физическая нагрузка 2.Нарушение экскреции: ОПН, задержка калия 3.Тканевое перераспределение: повреждение тканей, травма, ожоги, рабдомиолиз, некроз и распад тумора, гемодиализ, сукцинилхолин 4.Интенсивное поступление: гемотрансфузия, внутривенные вливания калиевых растворов

16 слайд

Коррекция гиперкалиемии 1.На принципе физиологического антагонизма: Глюконат кальция 10%-50 мл (в/в медленно). В 10 мл =93 мг. Хлористый кальций 10%-5-15 мл, в/в медленно. В 10 мл=272 мг 2. Стимуляция диуреза (экскреции), применение лазикса в стадию функциональной ОПН 3. Миграция ионов между секторами: -коррекция метаболического ацидоза под контролем рН и - ВЕ -поляризующий р-р: глюкоза 40% -60, вит.В1, инсулин 10 ед 4.Применение ионообменных смол: ризониум А, Кейксилат 15-20 г., гемодиализ, ультрагемофильтрация.

17 слайд

Лечение ОПН Оперативное: ликвидация источников инфекции, удаление нежизнеспособных тканей, некротомия, вскрытие абсцессов, Диета: стол бессолевой, малобелковый (30 г), стол 7, углеводно-жировая диета (2500 ккал/сутки) Водный балланс: тактика «водного ограничения» 8-10 мл /кг с включением вредных потерь,глюкоза 40% с инсулином (2г на 1 ед), никотиновая к-та, контроль за динамикой веса. Стимуляция диуреза на 10-15 сутки: нитраты -5 мг, допамин 2-5 мкг/кг, преднизалон 90 мг, эуфиллин 40 мг, лазикс 100 мг, трансфузия отмытых эритроцитов, эритромассы. Анаболические гормоны: тестостерон пропионат, анабол, а также антациды: альмагель, фосфалюгель, ранитидин-Н2 блокаторы. Коррекция гиперкалиемии: СаС12 ( 10%-10,0), поляризующую смесь. Бикарбонат: (0,2-0,5 мэкв/л х (-ВЕ) х вес (кг), Дать 0,5 дозы!! Антибиотики: полусинтетические пенициллины, цефалоспорины Внепочечное очищение: гемодиализ, ультрафильтрация, энтеросорбция, УФО, гемосорбция Парантеральное питание: каллораж не менее 2500 ккал , глюкоза, нефрамин, интерлипид, аминокислотные смеси

18 слайд

Показания к гемодиализу Мочевина > 30 ммоль /л Креатинин > 0,6 ммоль /л Гиперкалиемия > 6,5 ммоль /л Гипергидратация, ЦВД > 120 мм Н2О Метаболический ацидоз ВЕ > 15 ммоль/л показания к повторному гемодиализу: Суточный прирост мочевины > 10 ммоль /л Гиперкалиемия > 6,6 ммоль /л Гипергидратация: ЦВД > 100 мм Н2О

19 слайд

Анестезия при ОПН Премедикация: атропин (0,1 на 10 кг). Супрастин 20 мг, преднизалон 30 мг Лекарственная подготовка перед наркозом: глюкоза 40%-200 мл, инсулин -20-40 ед, вит.В1-30 мг, СаС12 -10%-10,0, бикарбонат 8%-100-150 мл при рН < 7,2. Вводный наркоз: Тиопентал Na 4-6 мг/кг, диприван 2 мг/кг или ГОМК 2-4 г. Миорелаксанты: листенон 1,5 мг/кг, Тракриум 0,5 мг/кг Поддержание анестезии: Закись азота, ксенон, фентанил Инфузионная терапия : ограничена 500-600 мл Возможные осложнения: остановка сердца, постуральная гипотензия, отек мозга, отек легких, медикаментозная депрессия.

20 слайд

Благодарю ВАС !