Инфоурок Другое ПрезентацииСовременное лечение острого коронарного синдрома

Современное лечение острого коронарного синдрома

Скачать материал
Скачать материал "Современное лечение острого коронарного синдрома"

Получите профессию

Технолог-калькулятор общественного питания

за 6 месяцев

Пройти курс

Рабочие листы
к вашим урокам

Скачать

Методические разработки к Вашему уроку:

Получите новую специальность за 3 месяца

Менеджер бизнес-процессов

Описание презентации по отдельным слайдам:

  • Современное лечение острого коронарного синдромаМай 2001г
Stephen Scheidt, M....

    1 слайд

    Современное лечение острого коронарного синдрома
    Май 2001г
    Stephen Scheidt, M.D.
    Professor of Clinical Medicine
    New York - Cornell Medical Center
    New York, N. Y.

  • Нестабильная стенокардияУстановление диагноза: Стенокардия (увеличение частот...

    2 слайд

    Нестабильная стенокардия
    Установление диагноза: Стенокардия (увеличение частоты приступов, тяжести, продолжительности) в покое.
    Патофизиология:
    а) стенозирование коронарных сосудов плюс вышележащий частично окклюзирующий тромб;
    б) вероятно разрыв атеросклеротической бляшки;
    в) вероятно небольшая разница с патофизиологией не-Q-ИМ;
    г) первично неокклюзирующий белый тромб - множество тромбоцитов, но не красный тромб.

  • Дифференциальный диагнозОстрый инфаркт миокарда
Стенокардия
Расслаивающая ане...

    3 слайд

    Дифференциальный диагноз
    Острый инфаркт миокарда
    Стенокардия
    Расслаивающая аневризма аорты
    Перикардит
    Легочная эмболия
    Плеврит
    Острые заболевания брюшной полости

  • Нестабильная стенокардия 2001 г. Время для изменения терапии?Текущие стандарт...

    4 слайд

    Нестабильная стенокардия 2001 г. Время для изменения терапии?
    Текущие стандарты
    Аспирин
    Гепарин или низкомолекулярный гепарин
    Нитроглицерин
    Блокаторы B-рецепторов
    Не применение тромболитиков
    Ранняя коронарография и ангиопластика

  • Нестабильная стенокардия 2001 г. Время для изменения терапии?Обещания новой т...

    5 слайд

    Нестабильная стенокардия 2001 г. Время для изменения терапии?
    Обещания новой терапии
    Гирудин
    Клопидигрель
    Раннее применение статинов
    Ингибиторы II B-III A тромбина, который?
    Некоторая стабилизация тромба или противовоспалительная терапия?
    Оценка степени риска развития осложнений(тропонин и др.) и уменьшение инвазивной терапии

  • Ближайший риск смерти или нефатального инфаркта у пациентов с нестабильной ст...

    6 слайд

    Ближайший риск смерти или нефатального инфаркта у пациентов с нестабильной стенокардией

  • Консервативная против инвазивной терапии вскоре после инфаркта миокарда или н...

    7 слайд

    Консервативная против инвазивной терапии вскоре после инфаркта миокарда или нестабильной стенокардии

  • VANQWISH [920 не-Q-ИМ] 	Инвазивная терапия тлько если высокий риск по резуль...

    8 слайд

    VANQWISH [920 не-Q-ИМ]
    Инвазивная терапия тлько если высокий риск по результатам нагрузочного теста(>2 mm ST, множественные дефекты таллиума)

    Преимущества для консервативной терапии,
    хирургическая сердечная смертность высокая (7.4%!)

  • DANAMI [1008 ИМ с Q + не-Q-ИМвсе со спонтанной или вызванной нагрузочным те...

    9 слайд

    DANAMI [1008 ИМ с Q +
    не-Q-ИМ
    все со спонтанной или вызванной нагрузочным тестом ишемией рандомизированны к инвазивной или консервативной терапии
    Преимущества для инвазивной терапии

  • США и Канада. Исходы.224258 пациентов США против 9444 пациентов в Онтарио с...

    10 слайд

    США и Канада. Исходы.
    224258 пациентов США против 9444 пациентов в Онтарио с ОИМ в возрасте >65 лет в 1991году
    Нет разницы в смертности через 1 год

  • FRISK II [2457 нестабильная стенокардия рандомизированные к ранее инвазивной...

    11 слайд

    FRISK II [2457 нестабильная стенокардия
    рандомизированные к ранее инвазивной (<7 дней) против консервативной только если положительный нагрузочный тест или продолжающаяся боль
    Преимущества для инвазивной терапии у мужчин,
    возраст >65 лет, у пациентов с болью в покое,  ST, энзимов,
    операционная смертность 2%

  • Основная линия терапии для нестабильной стенокардии, 2001Аспирин
Максимально...

    12 слайд

    Основная линия терапии для нестабильной стенокардии, 2001
    Аспирин
    Максимально бета-блокаторы
    Гепарин стандартный IV или низкомолекулярные гепарины
    Гирудин привлекателен, но не общепринят
    Дополнительные небольшие преимущества
    Тромболитики не применяются
    Применение статинов в остром периоде часто липитор (MIRACL)
    Сомнительна польза антагонистов Са

  • Основная линия терапии для нестабильной стенокардии, 2001IV нитроглицерин для...

    13 слайд

    Основная линия терапии для нестабильной стенокардии, 2001
    IV нитроглицерин для боли, но может не изменить прогноза
    Коронарография ЧТКА со стентированием если положительны ферменты, продолжающаяся загрудинная боль или другие события продолжающейся ишемии, значительная ЗСН или значимая спровоцированная ишемия при стресс-тесте (или коронарное шунтирование если продиктовано анатомией). Неясно что делать у больных с диабетом если коронарной шунтирование выполнимое.
    Более частое применение Абциксимапа (Реопро), Тирофибан (Аграстат), Эптифибатит (Интегрилин). Пока нет ясного конценсуса с IIb/IIIa рецепторами.

  • Клиническое подозрение на острый коронарный синдром

Данные физикального обсл...

    14 слайд

    Клиническое подозрение на острый коронарный синдром

    Данные физикального обследования

    ЭКГ

    Взятие крови


    Нет стойких подъемов сегмента ST
    Cстойких подъемов сегмента ST
    Аспирин
    Нитраты
    Бета-блокаторы
    НФГ/НМГ (Клексан)

    Тромболизис
    или
    ангиопластика
    Нормальный уровень
    тропонина при поступлении
    и через 12 часов
    Нагрузочный тест до или
    после выписки
    Повышение уровня
    тропонина
    Повторная ишемия
    миокарда
    Нестабильность
    Гемодинамики и ритма
    сердца
    Ранняя постинфарктная
    нестабильная стенокардия
    Блокаторы IIb/IIIa
    Рецепторов
    Коронароангиография
    ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМ КОРОНАРНЫМ СИНДРОМОМ

  • Спасибо за внимание

    15 слайд

    Спасибо за внимание

  • СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ПО ТЕМЕ: Современное лечение острого коронарного синдрома....

    16 слайд

    СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ ПО ТЕМЕ:
    Современное лечение острого коронарного синдрома.
    Батыралиева Т.А., Беленков Ю.Н. Инвазивная кардиология: возможности и перспективы. // Кардиология. 2001г., - №9, т.41, С.4-10
    Крижановский В.А. Тромболизис при инфаркте миокарда. Лекция. // Кардиология. 2001г., - №6, т.41, С. 67-80
    Шалаев С.В. Острые коронарные синдромы без подъема сегмента ST на ЭКГ: стратегия диагностики и лечения, основанная на оценке степени риска. Обзор. // Кардиология. 2001г., - №7, т.41
    Острый коронарный синдром без стойкого подъема ST. // Брошюра. 2001г., шифр 616.13 0-792
    Оценка соотношения цены и эффективности лечения кардиологических больных (по материалам XIX и XX конгрессов Европейского общества кардиологов). // Кардиология. 2001г., - №4, т.41, С.63-67

  • НИЗКОМОЛЕКУЛЯРНЫЙ ГЕПАРИН ПРИ НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ И НЕ-Q-ИМ

    17 слайд

    НИЗКОМОЛЕКУЛЯРНЫЙ ГЕПАРИН ПРИ НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ И НЕ-Q-ИМ

  • СТАТИНЫ ДЛЯ ОКС MIRACL (уменьшение ишемии сердца с агрессивной терапией халес...

    18 слайд

    СТАТИНЫ ДЛЯ ОКС
    MIRACL (уменьшение ишемии сердца с агрессивной терапией халестеринснижающими препаратами)
    3086 пациентов с НС или не-Q-ИМ исключая больных кому планировалось ангеопластика или кононарное шунтирование или в прошлом в течении 6 мес. ангеопластика, или в течении 3 мес. шунтирования, Q-ИМ в течении 28 дней или высокий уровень тропонина. Рандомезированы в течении 4 дней к приему атоварстотина 80мл. (в день) против плацеба в течении 16 недель. Средний возраст 65 лет, 1/3 женщины, 1/4 перенесли ИМ, 10% перенесли ангеопластику или коронарное шунтирование. 1/2 больных с НС, 1/2 больных с не-Q-ИМ.
    Результат: смерть не фатальный ИМ, клиническая смерть, ухудшение стенокардии, требовавшее повторной госпитализации - 17,4% плацеба против 14,8% аторвастатина, p=0,48. Значительное снижение только при НС

  • КЛОПИДЕГРЕЛЬ (ПЛАВИКС ДЛЯ ОКС)12562 пациента с ОКС в 482 госпиталях в 28 стра...

    19 слайд

    КЛОПИДЕГРЕЛЬ (ПЛАВИКС ДЛЯ ОКС)
    12562 пациента с ОКС в 482 госпиталях в 28 странах, рандомизированы к клопидегрилю против плацебо в течении 24 часов в добавлении к стандартной терапии. Продолжительность до 9 мес. (от 3 мес. до 1 года)
    Результаты: сердечнососудистая смерть, новый ИМ, к концу первого года: 1,6% - стандартные предписания, 9,3% - клопидигрель ( на 20%) больше кровотечений с клопидегрилем (0,6% нуждались в гемотрансфузии)

  • СТРАТИФИКАЦИЯ ПРИ НС И НЕ-Q-ИМ ВЫСОКИЙ РИСК - РАННЯЯ ИНВАЗИВНАЯ ТЕРАПИЯПродо...

    20 слайд

    СТРАТИФИКАЦИЯ ПРИ НС И НЕ-Q-ИМ
    ВЫСОКИЙ РИСК - РАННЯЯ ИНВАЗИВНАЯ ТЕРАПИЯ
    Продолжающаяся боль за грудиной
    подтвержденный Q-ИМ
    повышение тропонина Т (корелирует с уровнем повышения)
    провоцируемая стресс тестом ишемия
    снижение функции левого желудочка

  • НИЗКОМОЛЕКУЛЯРНЫЙ ГЕПАРИН ПРИ НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ И НЕ-Q-ИМ

    21 слайд

    НИЗКОМОЛЕКУЛЯРНЫЙ ГЕПАРИН ПРИ НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ И НЕ-Q-ИМ

  • ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ТЕСТЫФирменты, серия ЭКГ для исключения ОИМ 
ЭКГ в течении бо...

    22 слайд

    ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ
    Фирменты, серия ЭКГ для исключения ОИМ
    ЭКГ в течении боли, нагрузочный тест если сомнения имеется ИБС, также диагностировать прогностически значимую ИБС
    Уловить если прогностически значимое ИБС или продолжающаяся боль
    Телеметрия или Холтеровское мониторирование если подозрение на стенокардию Принцметалла

  • АНТИТРОМБИРНОВАННЫЕ ПРЕПАРАТЫ ПРИ НСGusto II: 12141 пациентов с НС: тенденция...

    23 слайд

    АНТИТРОМБИРНОВАННЫЕ ПРЕПАРАТЫ ПРИ НС
    Gusto II: 12141 пациентов с НС: тенденция к преимуществу гирудина (в течении 30 дн. смерть и ИМ 8,9% в группе гирудина, 9,8% в группе гепарина)
    TIMI-7: 410 пациентов, сравнивали различные дозы гирулонга - нет разницы, хотя тенденция к более низкой смертности или ИМ при высоких дозах
    OASIS II: 909 пациентов, гирудин вводили болюсом (2 дозы) + инфузионно против стандартного IV гепарина. Незначительные преимущества для герудина

  • ТРОМБОЛИТИКИ ПРИ НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИTIMI 3B: 1473 пациента с НС или не-Q...

    24 слайд

    ТРОМБОЛИТИКИ ПРИ НЕСТАБИЛЬНОЙ СТЕНОКАРДИИ
    TIMI 3B: 1473 пациента с НС или не-Q-ИМ: Нет разницы в смертности, результатах стресс теста, исходов с применением тромболитиков; больше фатальных и не фатальных инфарктов миокарда с применением тромболитиков (7,4%) чем плацеба (4,9%).

  • АНТИТРОМБИРНОВАННЫЕ ПРЕПАРАТЫ ПРИ НСOASIS II: 10141 пациентов с загрудинной б...

    25 слайд

    АНТИТРОМБИРНОВАННЫЕ ПРЕПАРАТЫ ПРИ НС
    OASIS II: 10141 пациентов с загрудинной болью без подъема ST, взяты в исследование в первые 12 часов, пролечены в течении 72 часов гепарином или реконбинатном гирудином (оба болюс + инфузия) 16 % в смертности или новом ИМ в течении 7 дн. С гирудином (3,6% против 4,2%; p=0,077, главным образом в течении 72ч. периода лечения. Крупные кровотечения в группе гирудина 1,2% против группы гепарина 0,7%)
    Вывод: гирудин (прямой ингибитор тромбина) возможно несколько более эффективен, чем гепарин

  • НЕЗАВИСИМЫЕ ФАКТОРЫ ВЛИЯЮЩИЕ НА ДОЛГОСТРОЧНУЮ СМЕРТНОСТЬ, МАРКЕРЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ...

    26 слайд

    НЕЗАВИСИМЫЕ ФАКТОРЫ ВЛИЯЮЩИЕ НА ДОЛГОСТРОЧНУЮ СМЕРТНОСТЬ, МАРКЕРЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ МИОКАРДЫ И ВОСПОЛЕНИЯ ПРИ НС
    Исследование проводилось в течении 3 лет у 917 пациентов части исследования FRISC.
    Повышения уровня тропонина, СРБ, фибриногена измерялись в первые 24 часа после вовлечения.
    Результаты: риск сердечной смерти через три года зависел от возраста, диабета, наличия сердечной недостаточности, депрессии СП при поступлении, уровня тропонина и СРБ как независимые предикторы риска

  • ДОЛГОСРОЧНАЯ СМЕРТНОСТЬ И МАРКЕРЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ МИОКАРДА И ВОСПАЛЕНИЯ ПРИ НС
Ч...

    27 слайд

    ДОЛГОСРОЧНАЯ СМЕРТНОСТЬ И МАРКЕРЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ МИОКАРДА И ВОСПАЛЕНИЯ
    ПРИ НС

    Часть исследования FRISC у 917 пациентов с измерением тропонина СРБ, фибриногена в первые 24 часа после вовлечения
    Вывод: уровень тропонина и СРБ-независимые предикторы сердечной смерти

Получите профессию

Копирайтер

за 6 месяцев

Пройти курс

Рабочие листы
к вашим урокам

Скачать

Скачать материал

Найдите материал к любому уроку, указав свой предмет (категорию), класс, учебник и тему:

6 626 191 материал в базе

Скачать материал

Другие материалы

Вам будут интересны эти курсы:

Оставьте свой комментарий

Авторизуйтесь, чтобы задавать вопросы.

  • Скачать материал
    • 10.08.2020 194
    • PPTX 477 кбайт
    • Оцените материал:
  • Настоящий материал опубликован пользователем Мягкоход Анастасия Александровна. Инфоурок является информационным посредником и предоставляет пользователям возможность размещать на сайте методические материалы. Всю ответственность за опубликованные материалы, содержащиеся в них сведения, а также за соблюдение авторских прав несут пользователи, загрузившие материал на сайт

    Если Вы считаете, что материал нарушает авторские права либо по каким-то другим причинам должен быть удален с сайта, Вы можете оставить жалобу на материал.

    Удалить материал
  • Автор материала

    • На сайте: 3 года и 3 месяца
    • Подписчики: 0
    • Всего просмотров: 99377
    • Всего материалов: 220

Ваша скидка на курсы

40%
Скидка для нового слушателя. Войдите на сайт, чтобы применить скидку к любому курсу
Курсы со скидкой

Курс профессиональной переподготовки

Бухгалтер

Бухгалтер

500/1000 ч.

Подать заявку О курсе

Курс профессиональной переподготовки

Руководство электронной службой архивов, библиотек и информационно-библиотечных центров

Начальник отдела (заведующий отделом) архива

600 ч.

9840 руб. 5900 руб.
Подать заявку О курсе

Курс профессиональной переподготовки

Библиотечно-библиографические и информационные знания в педагогическом процессе

Педагог-библиотекарь

300/600 ч.

от 7900 руб. от 3950 руб.
Подать заявку О курсе
  • Сейчас обучается 457 человек из 66 регионов

Курс повышения квалификации

Специалист в области охраны труда

72/180 ч.

от 1750 руб. от 1050 руб.
Подать заявку О курсе
  • Сейчас обучается 42 человека из 21 региона

Мини-курс

Психологические концепции и практики

6 ч.

780 руб. 390 руб.
Подать заявку О курсе
  • Сейчас обучается 23 человека из 18 регионов

Мини-курс

Психология эмпатии

4 ч.

780 руб. 390 руб.
Подать заявку О курсе
  • Сейчас обучается 28 человек из 18 регионов

Мини-курс

Специальная реабилитация: помощь детям с особыми потребностями

4 ч.

780 руб. 390 руб.
Подать заявку О курсе