X

Скопируйте код и вставьте его на свой сайт.

Ширина px

Вы можете уменьшить размер презентации, указав свой размер!

Современные аспекты панкреатодуоденальной резекции (ПДР)

СНК кафедры общей хирургии лечебного факультета РГМУ Современные аспекты панк...
ПДР – операция, при которой единым блоком удаляют головку поджелудочной желез...
ПДР – продолжает оставаться на сегодняшний день одной из самых сложных в хиру...
Хирургическая анатомия поджелудочной железы и панкреатодуоденальной зоны Длин...
Хирургическая анатомия поджелудочной железы и панкреатодуоденальной зоны ПЖ –...
Хирургическая анатомия поджелудочной железы и панкреатодуоденальной зоны J.E....
Хирургическая анатомия поджелудочной железы и панкреатодуоденальной зоны
Хирургическая анатомия поджелудочной железы и панкреатодуоденальной зоны
Japanese Pancreatic Society Хирургическая анатомия поджелудочной железы и пан...
Показания для ПДР Рак головки поджелудочной железы; Опухоли периампулярной зо...
Синдром головки поджелудочной железы Клиническая картина объемного образовани...
Резекция головки ПЖ при верифицированном псевдотуморозном панкреатите
Абсолютные противопоказания к ПДР Метастазы в печени и по брюшине; Метастазы ...
Стандартная панкреатодуоденальная резекция ПДР с сохранением привратника ПДР ...
Стандартная панкреатодуоденальная резекция Оперативный доступ: срединная лапа...
Стандартная панкреатодуоденальная резекция I этап: Широкая мобилизация двенад...
Стандартная панкреатодуоденальная резекция II этап: Отделение брыжеечных сосу...
Стандартная панкреатодуоденальная резекция III этап: Пересечение желудка.
Стандартная панкреатодуоденальная резекция IV этап: Отделение воротной и верх...
Стандартная панкреатодуоденальная резекция V этап: Удаление желчного пузыря и...
VI этап: Пересечение тощей кишки и перемещение ее с двенадцатиперстной кишкой...
Стандартная панкреатодуоденальная резекция VII этап: Пересечение поджелудочно...
Стандартная панкреатодуоденальная резекция VIII этап: Восстановление непрерыв...
Послеоперационные осложнения Виды осложнений % Послеоперационный панкреатит 6...
Спасибо за внимание
Класс
Автор

Современные аспекты панкреатодуоденальной резекции (ПДР)

Описание презентации по отдельным слайдам:

1 слайд

СНК кафедры общей хирургии лечебного факультета РГМУ Современные аспекты панкреатодуоденальной резекции (ПДР) Докладчик студент VI курса 603-А группы Рыжкин В.В.

2 слайд

ПДР – операция, при которой единым блоком удаляют головку поджелудочной железы, часть желудка, всю двенадцатиперстную кишку, желчный пузырь, общий желчный проток и регионарные лимфатические узлы с последующим формированием различных вариантов непрерывности ЖКТ между сохраненными структурами с обязательным включением поджелудочной железы и общего печеночного протока. Whipple 1935 год

3 слайд

ПДР – продолжает оставаться на сегодняшний день одной из самых сложных в хирургии операцией как с технической точки зрения, так и по течению послеоперационного периода. Уровень послеоперационных осложнений 20%-75% Госпитальная летальность при ПДР колеблется, по данным разных авторов, от 7 до 50%

4 слайд

Хирургическая анатомия поджелудочной железы и панкреатодуоденальной зоны Длинна от 15-20 см. Ширина от 3-6 см. Толщина от 2-3 см.

5 слайд

Хирургическая анатомия поджелудочной железы и панкреатодуоденальной зоны ПЖ – повышенный к хирургической агрессии орган. Покрыта тонкой, слабо выраженной соединительнотканной капсулой.

6 слайд

Хирургическая анатомия поджелудочной железы и панкреатодуоденальной зоны J.E. Skandalaksis (1983)

7 слайд

Хирургическая анатомия поджелудочной железы и панкреатодуоденальной зоны

8 слайд

Хирургическая анатомия поджелудочной железы и панкреатодуоденальной зоны

9 слайд

Japanese Pancreatic Society Хирургическая анатомия поджелудочной железы и панкреатодуоденальной зоны

10 слайд

Показания для ПДР Рак головки поджелудочной железы; Опухоли периампулярной зоны: рак большого дуоденального сосочка; рак холедоха; рак двенадцатиперстной кишки. Синдром головки поджелудочной железы.

11 слайд

Синдром головки поджелудочной железы Клиническая картина объемного образования головки ПЖ с компрессией рядом расположенных структур: холедоха (желтуха), ДПК (нарушение дуоденальной проходимости), воротной вены (портальная гипертензия), солнечного сплетения (хронический болевой синдром), и нарушением внешнескреторной (с-м мальабсорбции) и инкреторной (сахарный диабет) функций железы. Может быть проявлением псевдотуморозного панкреатита или рака головки ПЖ. Дооперационная диагностика: УЗИ, КТ: Интраопреационная биопсия ПЖ с целью выбора объема хирургического вмешательства Предположиетльно рак Предположительно панкреатит Обильная васкуляризация Слабая васкуляризация Отсутствие конкрементов Конкременты в паренхиме и протоках

12 слайд

Резекция головки ПЖ при верифицированном псевдотуморозном панкреатите

13 слайд

Абсолютные противопоказания к ПДР Метастазы в печени и по брюшине; Метастазы в лимфатические узлы вне зоны резекции; Вовлечение в опухоль венозного сосуда протяженностью более 1,2 см. или тотальное прорастание сосуда; Вовлечение в опухоль чревного ствола, верхней брыжеечной и общей печеночной артерии; Тяжелые сопутствующие заболевания. Относительные противопоказания к ПДР Вовлечение в опухоль ДПК, желудка, толстой кишки; Метастазы в ЛУ в зоне резекции; Тесный контакт со стенкой верхней брыжеечной или воротной вены, или минимальное ее вовлечение; Вовлечение в опухоль желудочно-двенадцатиперстной артерии; Возраст пациента (старше 70 лет). Социальный статус пациента.

14 слайд

Стандартная панкреатодуоденальная резекция ПДР с сохранением привратника ПДР с удалением привратника Whipple

15 слайд

Стандартная панкреатодуоденальная резекция Оперативный доступ: срединная лапаротомия, поперечный лапаротомный доступ. Ревизия брюшины и органов брюшной полости: проростания опухоли в соседние органы и ткани; регионарного и отдаленного метастазирования; сопутствующих заболеваний. Расширение венозных сосудов большого сальника и желудочно-ободочной связки, асцит; Канцероматоз брюшины и большого сальника; Увеличенные ЛУ; Метастазы в других органах.

16 слайд

Стандартная панкреатодуоденальная резекция I этап: Широкая мобилизация двенадцатиперстной кишки по Кохеру.

17 слайд

Стандартная панкреатодуоденальная резекция II этап: Отделение брыжеечных сосудов от крючковидного отростка и от головки поджелудочной железы.

18 слайд

Стандартная панкреатодуоденальная резекция III этап: Пересечение желудка.

19 слайд

Стандартная панкреатодуоденальная резекция IV этап: Отделение воротной и верхней брыжеечной вен от задней поверхности шейки поджелудочной железы.

20 слайд

Стандартная панкреатодуоденальная резекция V этап: Удаление желчного пузыря и пересечение общего печеночного протока выше слияния с ним пузырного.

21 слайд

VI этап: Пересечение тощей кишки и перемещение ее с двенадцатиперстной кишкой из-под брыжеечных сосудов вправо. Стандартная панкреатодуоденальная резекция

22 слайд

Стандартная панкреатодуоденальная резекция VII этап: Пересечение поджелудочной железы, отделение крючковидного отростка от верхней брыжеечной и воротных вен.

23 слайд

Стандартная панкреатодуоденальная резекция VIII этап: Восстановление непрерывности пищеварительного тракта с включением в него желчных протоков и поджелудочной железы.

24 слайд

Послеоперационные осложнения Виды осложнений % Послеоперационный панкреатит 68,7 Несостоятельность панкреатодигестивного анастамоза 33,9 Гнойный парапанкреатит 16,5 Несостоятельность билиодигестивного анастамоза 16,5 Перитонит 14,8 Свищи поджелудочной железы 10,4 Желчные свищи 7 Внутрибрюшные аррозивные кровотечения 8,7 Гастростаз 47 Желудочно-кишечные кровотечения 19,1 Нагноение послеоперационной раны 20,9

25 слайд

Спасибо за внимание